【报名表】彩虹拼图艺术团 团员招募

感谢您对彩虹拼图艺术团的关注与信任！本问卷旨在了解孩子及家庭的基本情况，以便我们更好地评估适配度、安排分班及教学支持。所有信息仅用于艺术团招募及教学管理，将严格保密。

第一部分：基本信息
1. 孩子姓名：
2. 孩子的性别：
3. 孩子的年龄：
4. 孩子的障碍类型：
5. 孩子接受康复服务的机构或学校是：
6. 主要负责陪同孩子参加艺术团排练及公演的家属成员信息：
姓名：
与孩子关系：
联系方式：
第二部分：音乐基础与兴趣
7. 孩子对音乐/声音的态度是？
8. 孩子是否有以下音乐相关能力？（可多选）
9. 孩子是否曾经学习过乐器或参加过音乐类活动？
第三部分：家庭背景与教育理念
10. 家长职业背景（可选填）：
父亲职业：
母亲职业：
11. 您是否能保证按时全程陪同参与每周排练（每期缺勤不超过2次）？
12. 您是否愿意在课后配合完成《家庭练习周志》，并陪伴孩子在家进行简单练习（每周约15-30分钟）？
13.

您本人是否愿意在排练中学习简单的配合技巧（如节奏打击、律动配合等）？

14. 您希望通过参与艺术团，为孩子或家庭带来什么样的体验或收获？
15. ▲ 我们承诺全程陪同孩子参与本次活动，遵守活动安排，并同意主办方在后续宣传中使用包含我家庭肖像的活动照片/视频（仅用于公益宣传，不作商业用途）。
感谢您的支持和信任，届时工作人员【顺德家协-家家】将以短信/微信群入选名单通知的形式，告知是否入选，并将入选人员邀请至活动群聊获取后续活动信息。
更多问卷 复制此问卷