第一轮专家函询

糖尿病足患者自我管理实施性干预方案专家函询表（第一轮）

尊敬的专家：

您好！

我是郑州大学护理学院韩晓霞老师的研究生王洁。鉴于您在糖尿病足护理、循证护理、实施性研究等领域丰富的临床研究经验和深厚造诣，我们诚挚邀请您作为本研究的函询专家，您的建议将作为我们方案构建与优化的重要依据，希望得到您的支持。恳请您在百忙之中给予指导和帮助。

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，具有高复发率、高截肢率、高医疗负担的特点，其预后极大依赖患者长期规范的自我管理。然而临床中普遍存在患者认知不足、操作不规范、照护者能力欠缺、医护干预碎片化等问题，现有方案多侧重理论传递，缺乏“循证依据-患者需求-实施落地”的闭环设计。本研究基于 “循证-患者-实施科学” 三维理论体系 ，以 COM-B 行为改变模型、TDF 理论域框架、BCW 行为改变轮、i-PARIHS 实施框架为工具链，整合 IWCDF 指南高等级循证证据、6 项高质量 RCT 研究启示及患者、照护者、医护人员三维质性访谈结果，构建糖尿病足患者自我管理实施性干预方案，旨在解决 “方案如何科学设计、如何落地执行、如何长期维持” 的核心问题，为临床延续性护理提供可推广的实践范式。

本函询表围绕 “糖尿病足患者自我管理实施性干预方案” 的核心内容设计，共分为两部分：第一部分为干预方案指标专家函询表；第二部分为专家一般资料、熟悉程度及判断依据调查表。我们会通过邮件向您发放 2 轮函询问卷，需要您对问卷内容做出判断，并及时将结果返回。

为节约您的时间并保证研究进展，敬请您收到问卷后按顺序逐项填写，请勿遗漏，请您在10 天内返回，我们不胜感激。如果您对问卷有疑问或其他咨询事宜，敬请联系王洁（电话）19838924229，或发送 E-mail 至：2915451303@qq.com，欢迎您随时提出宝贵意见！

祝您工作顺利、生活愉快！

郑州大学护理学院

导师：韩晓霞

研究生：王洁

第一部分 糖尿病足患者自我管理实施性干预方案内容专家函询表
填表说明:
以下是根据前期循证证据总结、文献研究分析、质性访谈结果，并咨询相关专家初拟的干预方案，各项按重要程度由低至高排列，1 = 很不重要、2 = 不太重要、3 = 一般、4 = 重要、5 = 很重要，您对指标的相对重要程度作判断，在相应栏目打 “√”。
如果您认为该项指标描述不准确或不需要，请在 “修改或删除意见” 栏内修改或注明 “删除”;如果您认为我们还有未考虑到的内容，请在 “添加项目” 栏内补充，修改或补充的指标请同样判断其重要程度，请勿缺项或漏项。
表 1 Ⅰ 级和 Ⅱ 级指标函询表
1. 多主体赋能培训
1. 1.1 患者赋能培训
2. 1.2 照护者赋能培训
3. 1.3医护人员赋能培训
2. 实施支持体系
4. 2.1 工具支持
5. 2.2 流程优化
6. 2.3 组织环境支持
3. 激励与维持机制
7. 3.1 患者激励
8. 3.2 照护者激励
9. 3.3 医护人员激励
4. 实施过程管控
10. 4.1 促进者职责
11. 4.2 偏差处理
12. 4.3 安全性与不良事件管控
5. 随访与结局评价
13. 5.1 随访管理
14. 5.2 结局评价
15. 添加项目

表 2 Ⅲ 级指标函询表

16. 1.1.1 疾病认知与风险分层：用通俗语言 + 典型病例讲解 IWCDF 0-4 级风险分级，通俗解读神经、血管病变病理；针对 “小伤口无需就医” 误区，结合延迟就医恶化案例强调麻木 、水泡、红肿等预警信号；建立 “主动预防＞被动治疗” 风险意识
17. 1.1.2 足部标准化护理：针对视力或关节受限患者培训简易自检方法（镜子或家属协助）；纠正酒精、碘伏涂创面、热水泡脚等错误行为，手把手实操 + 反面案例强化；培训基础护理工具简易使用方法
18. 1.1.3 温测与镇痛实操：简化温测流程，培训 “一键测温 + 简单记录”；讲解冷却贴使用与疼痛缓解关联，同步情绪安抚
19. 1.1.4 鞋类与减压管理：实物示范 + 选型指南指导适配鞋袜选择；用图片形式为农村、低文化患者讲解鞋袜检查要点（鞋内无异物、鞋底无破损）
20. 1.1.5 指标与营养管理：按劳动强度制定个性化主食控制方案；纠正 “血糖正常就停药” 误区，口诀强化用药规律；培训空腹 + 餐后 2 小时双时间点血糖监测，讲解糖化血红蛋白检测必要性
21. 1.1.6 安全运动指导：设计低强度、无负重安全运动方案（踝泵或坐姿伸展）；视频演示运动步骤，明确 “适量运动促进恢复”
22. 1.1.7 伤口与应急管理：培训简易伤口清洁、观察方法（红肿、渗脓为感染信号）；制定通俗化应急流程口诀，明确预警信号立即就医，消除 “怕花钱，距离远” 就医顾虑
23. 1.1.8 心理与生活方式：加入共情式心理疏导，耐心倾听感受，正向告知康复案例；针对独居患者强调社区随访 + 线上指导，缓解孤独无助感
24. 1.2.1 足部护理协助：开展低风险实操培训（从伤口观察、温和清洁开始），解决不敢触碰创面问题；培训家属协助患者自检的方法，明确每日观察红肿、渗脓要点
25. 1.2.2 鞋类与运动辅助：用图片 + 口诀讲解鞋袜适配与检查要点；培训辅助患者完成无负重运动的方法，避免操作不当加重病情
26. 1.2.3 指标与伤口照护：简化血糖监测协助流程，培训 “提醒监测 + 简单记录”；手把手换药示范，提供简易换药操作手册
27. 1.2.4 应急与风险预警：通俗语言明确感染加重（红肿扩散、渗脓）、温测异常（≥2.2℃）判断信号；制定家属版应急联系卡，标注就近就医渠道
28. 1.2.5 照护者自我管理：加入照护者心理疏导与减负技巧（时间管理、家人分工）；提供社区照护资源对接渠道；肯定照护者核心作用，提升成就感
29. 1.3.1 多学科团队与方案标准化：组建内分泌 + 足病师 + 血管外科 + 骨科 + 营养师多学科团队，明确协作职责；制定标准化宣教及操作流程手册，统一干预标准
30. 1.3.2 专业评估技能：强化 IWCDF 风险分级、PAD 评估简易操作培训；提供评估操作口诀，降低基层医护操作难度
31. 1.3.3 障碍识别与应对：培训医护共情式沟通技巧，疏导患者焦虑、抵触情绪；结合典型问题制定患者、照护者执行偏差（拒绝温测、操作不规范）解决策略
32. 1.3.4 循证随访与知识更新：培训分层宣教方法（低文化用图片及视频、老年反复强化）；制定标准化随访流程与表单，明确核心随访内容
33. 2.1.1 患者端：提供可视化简易指导工具（图文及视频操作手册、大字版口诀卡片）；配备简易操作护理工具（一键测温仪、带手柄足部检查镜）；为独居患者增加线上提醒设备，开通社区就近换药服务对接渠道
34. 2.1.2 照护者端：提供照护者专属简易手册（图片式操作步骤、核心要点口诀）；配备照护协助工具包（简易换药工具、血糖记录本）；提供心理疏导资源手册（线上渠道、社区支持联系方式）
35. 2.1.3 医护端：提供标准化干预工具包（分层宣教材料、统一评估量表、随访表单）；搭建多学科协作线上平台；建立医院 - 社区患者信息共享系统
36. 2.2.1 入院流程：将分层评估（文化水平 / 年龄 / 自理能力）纳入入院常规，制定个性化干预方案；将宣教 及培训嵌入换药、查房等日常流程，避免额外占用时间
37. 2.2.2 随访流程：严格执行标准化随访，为独居或农村患者增加线上随访频次；随访聚焦实际执行情况，及时纠正错误行为；开通 24 小时线上咨询渠道
38. 2.2.3 数字化流程：简化小程序操作界面，设置一键打卡、语音提醒功能；自动推送简易化科普内容（图片、短视频），替代文字推送
39. 2.2.4 应急流程：建立医院 - 社区联动应急机制，为远距离患者开通就近就医绿色通道；讲解医保报销政策，消除患者 “怕花钱” 就医顾虑
40. 2.3.1 多学科团队运营：建立定期多学科会诊机制（每月 1 次 + 按需紧急会诊）；为居家患者提供线上多学科远程指导
41. 2.3.2 资源保障：科室配备分层干预工具包（按文化 / 年龄 / 自理能力划分）；为基层 / 社区医护配备糖尿病足专项培训资源；对接社区服务中心，建立社区上门换药 / 护理指导服务
42. 2.3.3 质控与培训：设立方案促进者，全程监督分层宣教、实操指导落实情况；每月开展医护实操与沟通技巧复盘，提升共情式沟通与分层干预能力
43. 3.1.1 线上打卡激励：简化打卡流程，设置一键打卡、家属代打卡功能；打卡满勤者除电子表彰外，赠送简易护理工具（温测仪试纸、润肤剂）
44. 3.1.2 康复案例激励：通过微信群内匿名化真实康复案例分享，关联患者自身干预内容，激发自我管理主动性
45. 3.1.3 动机强化激励：每月 1 次共情式一对一访谈，倾听患者感受，疏导疼痛 、 焦虑情绪；正向反馈患者微小进步，提升自我管理信心
46. 3.2.1 优秀表彰激励：评选 “优秀家庭照护者”，分享照护经验并公开肯定，给予心理疏导等支持
47. 3.2.2 能力提升激励：每 2 个月开展照护者线下实操复训，针对实际问题现场答疑；提供照护者家属分工指导，合理分配照护任务
48. 3.2.3 价值肯定激励：随访中明确肯定照护者的核心作用与付出，提升照护成就感
49. 3.3.1 案例分享表彰：每月开展优秀干预案例分享会，重点分享分层宣教、障碍解决、共情沟通的实操方法。每月收集分层宣教、个性化干预优秀案例，科室例会公开分享，授予 “个性化干预能手” 称号
50. 3.3.2 服务质量反馈激励：定期汇总患者、照护者满意度正面反馈，团队内公示，纳入质控正向反馈
51. 3.3.3 专业提升激励：将多学科协作、共情式沟通纳入继续教育学分；为基层医护提供免费专项培训名额
52. 4.1.1 培训阶段：组织分层培训考核，确保患者、照护者、医护掌握核心技能，考核合格后方可参与干预
53. 4.1.2 实施阶段：每日核查干预执行情况，重点关注高风险患者执行难点，提供个性化协助；每月召开多学科复盘会，优化方案
54. 4.1.3 随访阶段：跟进患者、照护者需求与情绪变化，协调医院 - 社区资源，保障延续性管理落地
55. 4.2.1 患者未执行温测、足部检查：排查执行难点，提供简易工具、家属协助；用典型案例纠正认知误区
56. 4.2.2 患者不规范穿减压鞋、鞋垫：了解原因，重新定制适配鞋具；用图片讲解重要性，避免专业术语
57. 4.2.3 患者拒绝运动：共情式沟通倾听感受，调整方案适配患者身体状况
58. 4.2.4 照护者未协助操作：排查照护难点，追加培训、对接社区资源；指导家人分工，减轻负担
59. 4.2.5 医护未按循证流程随访、评估：简化表单、优化流程；开展专项复训，强化分层干预方法
60. 4.3.1 操作安全：随访中重点核查常见错误操作，及时纠正；制作图文错误操作警示卡
61. 4.3.2 异常预警：温测、足部异常预警时，同步提醒就医渠道与医保政策；独居患者同步联系社区与家属
62. 4.3.3 不良事件管理：建立不良事件溯源机制，分析原因并优化干预方案
63. 5.1.1 出院 24h 内（电话）：常规提醒外，主动询问操作难点与情绪状态，提供指导与安抚
64. 5.1.2 出院 1 周 、2 周（微信、视频）：核查实际操作情况，线上手把手纠正不规范操作；询问照护负担，对接支持资源
65. 5.1.3 出院 1 、3 月（现场）：常规评估外，开展分层复训；一对一共情式沟通，疏导负面情绪
66. 5.1.4 出院 3 个月后（现场 + 线上交替）：关注自我管理行为维持情况，针对依从性下降制定强化方案；持续对接社区资源
67. 5.1.5 异常情况（即时）：24h 内响应，协调社区就近处理，同步线上指导；情绪问题同步疏导
68. 5.2.1 健康结局 - 患者：自我管理行为（DFSMS）、自我效能（SEDM）、血糖 / 糖化血红蛋白 、足部健康（溃疡发生率 / 复发率)
69. 5.2.2 健康结局 - 照护者：赋权能力（MCEM）、照顾负担（ZBI）
70. 5.2.3 实施结局（RE-AIM 框架）：覆盖（参与比例、风险分级全覆盖）、采纳（医护循证执行率、科室纳入常规比例）、实施（方案保真度、循证流程执行率）、效果（健康结局改善）、维持（行为 / 执行维持率）
71. 添加项目

第二部分 专家情况

填写说明

您好！非常感谢您对本研究的支持！为了方便统计分析，请您根据自身情况填写以下内容或在您认为合适的栏内打 “√”。

表 3 专家情况

72. 姓名：
73. 年龄：
74. 性别：
75. 工龄：
76. 专业：
77. 学历：
78. 职务：
79. 职称：
80. 主要从事的工作：
81. 工作单位：
82. 电话：
83. 邮箱：

表 4 专家对专家咨询内容的判断依据调查表

“请您评估以下依据对您本次函询判断的影响程度（大 = 影响极大，中 = 影响一般，小 = 影响极小）”。
84. 实践经验
85. 理论分析
86. 国内外研究现状
87. 直观感受

表 5 专家对咨询内容的熟悉程度调查表

“请您评估您对本次函询核心内容的熟悉程度”。
88. 熟悉程度专家自评
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