信阳市外周血管介入技术诊疗现状基线调研问卷

一、填报人信息
1. 填报人姓名
2. 填报人职务
3. 填报人职称
4. 填报人联系电话
二、医疗机构基本信息
5. 医院所在地区
6. 医院名称
7. 医院等级
8. 您所在的医院是公立医院还是民营医院
9. 您所在科室或部门联系电话
三、外周血管介入技术开展情况
10. 贵院开展外周血管介入技术的科室
11. 其他（请注明）
12. 贵院设置外周血管介入技术相关临床科室的床位数
13. 贵院开展外周血管介入诊疗业务开始时间
14. 贵院已开展的外周血管介入技术疾病救治种类
四、外周血管专业下肢动脉缺血介入诊疗质量控制现况
15. 下肢动脉缺血介入治疗在贵医院分属科室
16. 年度内贵院接收下肢动脉缺血患者行介入治疗手术例数
2023年度
2024年度
2025年01月—09月
17. 贵院下肢动脉缺血介入治疗术后一年内再次手术干预例数
2023年度
2024年度
2025年01月—09月
18. 贵院下肢动脉缺血介入治疗术后截肢患者例数
2023年度
2024年度
2025年01月—09月
19. 贵院下肢动脉缺血患者行介入治疗术后死亡病例数
2023年度
2024年度
2025年01月—09月
五、外周血管介入团队
20. 外周血管介入团队人员配备数量
主任医师人数
副主任医师人数
主治医师人数
住院医师人数
护士人数
技师人数
21. 2023年贵院外派人员赴上级医院进修外周血管专业人次数（进修时间≥3个月）
医生
护士
22. 2024年贵院外派人员赴上级医院进修外周血管专业人次数（进修时间≥3个月）
医生
护士
六、外周血管介入相关设备
23. 贵院配备的外周血管介入专用的DSA设备数量
七、其他
24. 请填写您对外周血管介入专业发展的建议
25. 请填写您对信阳市下肢动脉缺血介入治疗医疗质量控制的建议
26. 请填写您对信阳市外周血管介入技术质控中心工作的建议
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