2028届8班家庭情况调查表

1. 姓名

2. 性别

3. 出生日期

4. 血型

5. 既往病史

6. 寝室号

7. 家庭住址（精确填写至 “XX 小区 XX 单元 XX 号” 或 “XX 村 XX 组 XX 号”）

8. 父亲工作单位

9. 母亲工作单位

10. 父亲联系方式

11. 母亲联系方式

12. 与孩子共同居住监护人联系方式

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