您的年龄（岁）：
您的受教育情况：
您的婚姻状况：
您所在的医院等级：
每周的工作时长约为：
您的夜班频率（包括晚班）约为：
您每周的运动时长约为：
您是否有饮酒习惯：
您初次月经的年龄大约是：
您的生育子女数量：
您是否有痛经现象：
您的日常饮食是否规律：
您的经前期饮食是否发生变化：
您最近1个月的睡眠状况如何：
您的人格特质主要为：
心情非常悲伤或者消沉
强烈的绝望感
产生对自我强烈否定的想法
非常焦虑
非常紧张
超负荷或接近“极限”的感觉
情绪上更加脆弱（例如，突然悲伤、哭泣或面对拒绝时更加敏感）
强烈且持久的气恼
强烈且持久的愤怒
人际交往中强烈且频繁的冲突明显增加
对日常的生活活动（工作、学习）明显丧失兴趣
对业余爱好或休闲活动明显丧失兴趣
对朋友交往明显失去兴趣（疏远各种社会关系）
注意力难以集中
白天会有更强烈的困意，容易打瞌睡
非常强烈的疲乏感
明显缺乏活力
食欲发生明显变化：暴饮暴食或者特别想吃某种食物
严重的嗜睡，即无明显缘由的过度睡眠
失眠，即很难入睡或者夜里经常醒来
感到不知所措或失控
乳房明显增大（有压痛或肿胀感）
关节或肌肉有明显的不适
有明显腹胀的感觉
体重明显增加，难以穿上衣服、鞋子或戴戒指
请回忆在过去12个月里,你是否吃过以下食物,并估计这些食物的平均每次食用量和次数。
食用精制淀粉类食物（如白米饭、白馒头、白面条、普通面包、饼干、糕点、蛋糕等）的次数？
精制淀粉类食物（如白米饭、白馒头、白面条、普通面包、饼干、糕点、蛋糕等）每次的食用量为？
食用有馅类食物（如包子、馄饨、饺子等）的次数？
有馅类食物（如包子、馄饨、饺子等）每次的食用量为？
食用绿叶蔬菜（如香菜、菠菜、羽衣甘蓝等）的次数？
绿叶蔬菜（如香菜、菠菜、羽衣甘蓝等）每次的食用量为？
食用十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜、白菜等）的次数？
十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜、白菜等）每次的食用量为？
食用其他蔬菜【如瓜茄类（包括黄瓜、番茄、丝瓜等），根茎类（包括胡萝卜、竹笋等），菌藻类（包括香菇、木耳、海带等），葱姜类等】的次数？
其他蔬菜【如瓜茄类（包括黄瓜、番茄、丝瓜等），根茎类（包括胡萝卜、竹笋等），菌藻类（包括香菇、木耳、海带等），葱姜类等】每次的食用量为？
食用新鲜水果 （如香蕉、苹果、柑橘类水果、甜瓜、葡萄等）的次数？
新鲜水果 （如香蕉、苹果、柑橘类水果、甜瓜、葡萄等）每次的食用量为？
食用动物性食物【如畜禽类（包括红肉、家禽），水产类（包括鱼类、虾蟹、贝类等），蛋类（包括鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等）】的次数？
动物性食物（如畜禽类（包括红肉、家禽），水产类（包括鱼类、虾蟹、贝类等），蛋类（包括鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等）】每次的食用量为？
食用豆类及豆制品（如豆腐、豆干、腐竹、油豆皮等）的次数？
食用坚果类食物（如瓜子、核桃、花生、开心果等）的次数？
食用添加糖及甜食（如糖果、巧克力、含糖饮料、蜂蜜等）的次数？
食用腌制或高盐食品（如咸菜、火腿、腊肉、加工零食等）的次数？
摄入牛奶的次数？
牛奶每次的摄入量为？
食用奶制品（如酸奶，奶酪，奶粉等）的次数？
奶制品（如酸奶，奶酪，奶粉等）每次的食用量为？
摄入含咖啡因饮料（如咖啡、茶、奶茶等） 的次数？
含咖啡因饮料（如咖啡、茶、奶茶等）每次的摄入量为？
平均每天的饮水量约为？