问卷标题:XX社区智慧养老服务需求调查
问卷说明:您好!我是皖江工学院的学生,为了今后能给您提供更合适的养老服务,想请您帮忙填一下这份问卷。问卷不记名,答案没有对错,请放心填写。谢谢您!
1. 性别
男
女
2. 年龄
60~69岁
70~79岁
80岁及以上
3. 文化程度
未上过学
小学
初中
中专或高中
大专及以上
4. 婚姻状况
有老伴
无老伴(离异、丧偶、未婚)
5. 您每月的总收入(退休金、子女给的钱等)
2000元及以下
2001~4000元
4001~6000元
6001元及以上
6. 您每月愿意为养老服务花多少钱?
100元以下
100~199元
200~299元
300~399元
400元及以上
7. 您有几个子女?
0个
1个
2个
3个
4个及以上
8. 您现在和谁一起住?
独居
只和老伴
只和子女
和老伴、子女一起
其他
9. 您觉得自己目前的身体状况怎么样?
健康
基本健康
一般
不太好
10. 您有没有以下这些情况?(可多选)
高血压
糖尿病
关节炎
视力下降
听力下降
失聪/失明
心脏病/冠心病
呼吸系统病(如哮喘)
慢性肾病
偏瘫(半身不遂)
以上都没有
其他
11. 您会使用智能手机吗?
基本不会
会一点(比如接打电话)
比较熟练(会装App、用微信等)
12. 您对咱们XX社区的智慧养老服务了解吗?
不了解
知道一点
比较了解
很了解
13. 家政服务(擦玻璃、打扫卫生)
需要
有没有都行
不需要
14. 助餐服务(送饭、上门做饭)
需要
有没有都行
不需要
15. 助浴服务(帮忙洗澡、理发)
需要
有没有都行
不需要
16. 便民维修(修家电、修水管等)
需要
有没有都行
不需要
17. 代办服务(帮忙交水电费、买药)
需要
有没有都行
不需要
18. 跌倒报警器(摔倒后自动报警)
需要
有没有都行
不需要
19. 智能手环(测血压、心率)
需要
有没有都行
不需要
20. 定位设备(防止走失)
需要
有没有都行
不需要
21. 一键呼叫报警器(家里紧急呼救)
需要
有没有都行
不需要
22. 网上咨询医生(在线问诊、挂号)
需要
有没有都行
不需要
23. 远程看病(视频会诊、康复指导)
需要
有没有都行
不需要
24. 电子健康档案(保存您的健康记录)
需要
有没有都行
不需要
25. 慢病管理(线上指导控制慢性病)
需要
有没有都行
不需要
26. 线上文娱活动(比赛、分享作品)
需要
有没有都行
不需要
27. 在线聊天陪伴(志愿者陪您聊天)
需要
有没有都行
不需要
28. 您觉得现在社区提供的智慧养老服务,和您的实际需要匹配吗?
很匹配
一般
不匹配
29. 上面15项服务中,您最需要哪3项?()
家政
助餐
助浴
维修
代办
跌倒报警
智能手环
定位设备
一键呼叫
网上问诊
远程看病
电子档案
慢病管理
线上文娱
在线陪伴
30. 您觉得目前社区智慧养老服务存在哪些问题?(可多选)
服务项目太少
服务质量不好
价格太贵
用起来不方便
不知道有哪些服务
智能设备不好用
担心隐私泄露
其他
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