学生信息采集问卷
欢迎参与本次学生信息采集,以下信息将用于学生档案建立与管理。标有*的为必填项,请准确填写。
1. 姓名*
2. 性别*
男
女
3. 出生日期*
4. 年级*
5. 班级*
6. 手机
7. 国家级学籍号*
8. 健康状况*
健康
良好
一般
较差
其他
9. 健康状况其他备注
10. 户口类型*
农业户口
非农业户口
集体户口
其他
11. 学习生活方式*
住校
走读
寄宿家庭
半寄宿
其他
12. 学习生活方式其他备注
13. 教养方式*
民主型
专制型
放任型
溺爱型
其他
14. 教养方式其他备注
15. 家庭结构*
核心家庭
单亲家庭
重组家庭
隔代抚养
其他
16. 家庭结构其他备注
17. 家庭经济*
贫困
一般
良好
富裕
其他
18. 家庭经济其他备注
19. 疾病史*
无
有(请注明)
20. 疾病史详情
21. 成员特殊情况*
无
残疾
重大疾病
单亲
孤儿
其他
22. 性格特点*
外向
内向
乐观
谨慎
开朗
沉稳
其他
23. 共同居住人*
父母
祖父母
外祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属
其他
24. 共同居住人其他备注
25. 家庭住址*
26. 所属社区*
27. 其他特殊情况*
无
有(请注明)
28. 其他特殊情况详情
29. 是否申请资助
是
否
30. 家庭成员1信息
姓名
与学生关系
手机号
邮箱
31. 家庭成员2信息
姓名
与学生关系
手机号
邮箱
32. 学生民族
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