张掖市社区老年人“时间银行”互助养老模式参与意愿调查问卷

尊敬的社区居民:

您好!非常感谢您抽出宝贵的时间参与我们的调查。为了更好地了解社区老人对“时间银行”互助养老模式的参与意愿及影响因素,为时间银行的落实提出针对性的本土化建议,我们特开展此次调查。您的回答将对我们的研究提供重要参考。

说明:一、什么是“时间银行”?

简单说就是:您帮别人,存时间;以后您需要,别人帮您。
• 现在您身体好、有精力,帮社区里行动不便的老人买菜、陪聊、跑腿、做家务,这些帮忙的时间都会像“存钱”一样,记在您的“时间账户”里。
• 等以后您年纪大了、身体不方便,需要人照顾的时候,就可以把存的“时间”取出来,让其他志愿者来帮您。
• 相当于用自己的服务,换未来的养老帮助,大家互相帮衬,社区更暖心。
二、为什么做这个调查?
我们想听听您的真实想法:
• 您愿不愿意参加这种互助养老?
• 您觉得这种模式好不好、有什么顾虑?
• 您希望怎么参与、需要我们帮您解决什么问题?
您的回答能帮我们把“时间银行”办得更贴合咱们张掖老人的需求,让大家养老更安心、更方便。
三、问卷填写说明
1. 完全匿名:不用写名字、电话,所有回答都保密,您放心如实填就行。
2. 填写简单:都是选择题,打勾就行,不会耽误您太多时间。
3. 有疑问随时问:如果有看不懂的题目,找现场工作人员,我们会一句一句给您讲清楚,帮您填写。

感谢您的支持!有了您的参与,咱们社区的养老会越来越好~
一、个人信息
1. 您的性别:(性别)
2. 您所处的年龄段是:(年龄)
3. 您的文化程度:(文化程度)
4. 您目前或曾经的职业属于下列哪一类?(职业)
5. 您每个月有多少经济来源(月收入)
6. 您平均每日的闲暇时间:(休闲时间)
7. 您目前的身体健康状况:(健康状况)
8. 您是否能独立操作智能手机(手机使用情况)
二、家庭因素
9. 您目前的婚姻情况?(婚姻状况)
10. 您有几个子女?(子女数量)
11. 你目前是否与子女同住?(是否与子女同住)
12. 你的子女每月给予您多少养老费用?(子女提供的养老费用)
三、社会关系因素
13. 您的家人是否支持您参加志愿活动,如“时间银行” ?(家人支持
14. 您平时是否经常结交新朋友(结交新朋友)
15. 您所在社区是否开展“时间银行”相关的互助养老活动?(社区是否开展互助养老活动)
三、社会支持因素
16. 您认为自己对于“时间银行”互助养老模式了解多少?(了解程度)
17. 如果开展时间银行,您希望匹配到的被服务对象是(匹配对象)
18. 您认为“时间银行”互助养老的开展地点在哪里, 您会更愿意参与?(活动地点)
19. 您(希望)通过何种方式进行实施服务者与被服务对象的匹配?(匹配方式)
20. 您每次愿意提供多久的服务?(服务时间)
21. 在时间币的储存方式上您更倾向于?(时间币存储方式)
22. 您最希望时间银行币可以兑换什么?(兑换内容)
23. 您更愿意参与以下哪个机构投资支持的“时间银行”互助养老?(机构支持)
24. 您最希望哪类人群可以成为“养老时间银行”项目中的服务提供者?(提供服务人群)
25. 您是否需要“时间银行”有完善的制度保障?(制度保障)
26. 如果“时间银行”互助养老方式发展完善, 您是否愿意参与?
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