2型糖尿病患者用药自我管理现状调查问卷
一、基本信息（单选题）
1. 1.您的性别
A.男
B.女
2. 2.您的年龄
A.18–44岁
B. 45–59岁
C. 60–74岁
D. 75岁及以上
3. 3. 您的文化程度
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
4. 4. 您确诊2型糖尿病的年限
A. 1年以内
B. 1–5年
C. 6–10年
D. 10年以上
5. 5. 您目前使用的降糖药物/治疗方式（可多选）
口服降糖药
胰岛素注射
口服药+胰岛素联合
仅饮食运动控制
其他
三、用药依从性（Likert 5级量表）
6. 6. 我能按时、按量服用/注射降糖药物
A. 完全符合
B. 比较符合
C. 一般
D. 不太符合
E. 完全不符合
7. 7. 我不会自行减少药量或擅自停药
A. 完全符合
B. 比较符合
C. 一般
D. 不太符合
E. 完全不符合
8. 8. 我能记住并正确执行用药时间与用药方法
A. 完全符合
B. 比较符合
C. 一般
D. 不太符合
E. 完全不符合
9. 9. 近1个月，您规律监测血糖以指导用药的频率
A. 每天1次及以上
B. 每周2–3次
C. 偶尔监测
D. 从不监测
10. 10. 您是否清楚所用药物的不良反应及处理方法
A. 完全清楚
B. 基本清楚
C. 不太清楚
D. 完全不清楚
11. 11. 您是否能妥善储存药物（避光、防潮、防过期）
A. 总是
B. 经常
C. 偶尔
D. 从不
12. 12. 用药有疑问时，您是否会主动咨询医护人员
A. 总是
B. 经常
C. 偶尔
D. 从不
13. 13. 您认为影响您规范用药的主要原因（可多选）
容易忘记
药物不良反应
经济负担较重
血糖稳定后自行停药
缺乏专业用药指导
其他
14. 14. 您最需要的用药指导内容（可多选）
用药时间与剂量
胰岛素注射技巧
不良反应识别与处理
药物储存方法
血糖监测与用药调整
15. 15. 您对糖尿病用药自我管理还有哪些意见或建议？（填空题）
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