瘙痒筛查调研[复制]
1. 姓名
2. 您最近是否出现因皮肤瘙痒而搔抓的行为？
是
否
3. 标题
无瘙痒(
0
)
极重度瘙痒(
10
)
4. 瘙痒影响您的睡眠和情绪吗？
是
否
5. 透析时长
半年以内
半年至三年
三年至十年
十年以上
6. 透析频率
每周2次
每周3次
两周5次
7. 瘙痒及搔抓行为反复超过6周吗？
是
否
8. 是否有皮肤干燥症状？
是
否
9. 是否用过保湿剂或抗过敏等药物以缓解瘙痒？
是
否
10. 目前药物治疗方案
11. 每月血滤次数？
12. 每月血灌次数？
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