急诊科专业结业考核第二次模拟考试

欢迎参加本次急诊科专业结业考核第二次模拟考试，请认真作答以下题目。
1. 基本信息：
姓名：
专业：
学号：
2. 我国器官移植应遵循的伦理原则不包括
3. 评价诊断研究中的指标不包括
4. I型呼吸衰竭可出现
5. 肾综合征出血热早期休克最主要的原因是
6. 关于产妇分娩，符合《中华人民共和国母婴保健法》规定内容的是
7. 为促进医患关系和谐发展，医生最应采取的行动是
8. 心脏性猝死的最常见原因是
9. 心电图提示Ⅱ、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高，心肌梗死的定位是
10. 性病诊治中的道德要求不包括
11. 临床诊疗的最优化原则不包括
12. 患者女，62岁。因“胸痛、呼吸困难伴咯血3小时”就诊。查体：T37.5℃，R26次/分，HR89次/分，BP99/66mmHg。双肺未闻及干湿啰音，心脏瓣膜区听诊P2＞A2。肺部CT:右下肺纹理消失。最有助于明确诊断的检查是
13. 患者男，48岁。因“呕鲜血2小时”由社区转至某三甲急诊就诊。既往有高血压病史，服用β受体阻滞剂控制血压，阿司匹林。近期有反酸、烧心表现。来诊时查体：神志清楚，对答流利，BP110/70mmHg,HR102次/分，SPO295%。外院查血红蛋白为120g/L。根据目前情况，在分诊时应对其进行的初步处理是
14. 患者女，42岁。因“敷面膜后面部皮肤发红伴瘙痒3天”入院。查体：面部弥漫性潮红，有水疱、渗出、烧灼感，考虑诊断为
15. 患者女，85岁。昏迷半天来诊，疑诊高血糖高渗状态昏迷，血糖52.4mmol/L。拟用公式计算血浆总渗透压，应进一步检查
16. 患者女，75岁。因“呕吐、腹泻伴发热2天”就诊，目前诊断为肠道感染，感染性休克，多脏器功能不全。通常MODS最容易受累的器官为
17. 患者女，40岁。阵发性一侧头痛20年，以左侧为主，伴呕吐，每次持续6小时至数天，常于月经前或休息不好时发作。头痛发作前，眼前有暗点、亮光。神经系统检查无明显异常。可能诊断为
18. 患者男，28岁。因“腹痛5小时”入院。生命体征平稳，既往体健。提示病情严重的情况是
19. 患者男，67岁。慢性阻塞性肺疾病8年。1周前受凉后出现发热、咳嗽加重，痰粘难咳，近2天来神志欠清，伴发绀、躁动。查体：双肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音。血常规示白细胞计数增高。血气分析：pH7.55,PaO255mmHg,PaCO270mmHg,HCO3^48mmol/L,BE23mmol/L。最可能的诊断为
20. 患者女，26岁。孕34周，未正规孕检。今晨醒来发现自己身下大量血液。最可能的诊断是
21. 患者男，47岁。因静脉注射海洛因加饮酒100ml后昏迷。查体：昏迷状，全身青紫，心率100次/分，呼吸6次/分，血压80/40mmHg。诊断为急性海洛因中毒。首要的处理措施是
22. 患者男，44岁。因外伤致下肢血管破裂，失血约800ml。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压100/86mmHg,烦躁不安，面色苍白。现患者可能处于
23. 患者女，62岁。因“心悸、气短、不能平卧1月余”就诊。查体；端坐位，血压160/100mmHg,心率120次/分，口唇发绀，双肺底闻及少量湿啰音，颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘3∼4肋间可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢明显水肿。患者心功能的诊断为
24. 患者男，18岁。因“咳嗽后呼吸困难2小时”入院。2小时前患者咳嗽后出现呼吸困难，较剧烈，伴有大汗、左侧胸部疼痛，无发热、腹痛、腹泻。查体：T37.2°C，P103次/分，BP115/73mmHg,RR25次/分，体型偏瘦，呼吸浅快，口唇发绀，左侧呼吸音减弱，右侧稍增强，腹平软，无压痛，四肢活动可。最可能的诊断是
25. 患者男，45岁。农民工，高温天气下工作3小时后出现头晕乏力，面色潮红，胸闷气短，肢体抽搐。首选处理措施是
26. 患者女，32岁。因“发热、咳嗽10天，呼吸困难3天”入住ICU。胸部CT提示：两肺广泛性渗出性病变，部分出现肺实变，未见胸腔积液。气管插管后机械通气：模式PCV,参数：PC=20cmH2O,f30次/分，FiO2、100%,PEEP15cmH2O。PaO250mmHg,血压95/56mmHg,监测乳酸进行性升高。目前恰当的处理措施是
27. 患者男，26岁。5天前出现上腹胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，厌食，伴有发热，自服退热药效果差，尿色深呈豆油色。查体：体温37.8℃，血压120/70mmHg,心率100次/分，巩膜黄染，心肺查体未见异常，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝区叩痛，肠鸣音正常。肝功能：ALT2900IU/L,AST3800IU/L，TBIL52μmol)/L,DBIL34μmol/L。抗HAV-IgM( )。考虑诊断为
28. 患者女，40岁。不洁饮食后恶心、呕吐伴腹泻2天，呕吐及腹泻均＞10次/天。既往体健。查体：神志淡漠，血压90/60mmHg,心率120次/分。生化：BUN15.7mmol/L,Cr320μmol/L。患者急性肾功能衰竭属于
29. 患者男，53岁。因“突发意识障碍4小时”入院，查体：深昏迷状态，双瞳孔不等大，对光反射消失，自主呼吸消失，血压70/45mmHg。头颅CT示：左小脑扁桃体可见3cm×4cm团块状高密度影。最可能的诊断为
30. 患者男，65岁。突发胸痛3小时。既往有高血压病史。12导联心电图显示无异常，但胸痛持续加重。肌钙蛋白I20μg/L。最可能的诊断为
31. 患者男，54岁。因胸痛来院，考虑急性心肌梗死。入导管室途中，突发心跳骤停，心电图如图所示。进行高质量的心肺复苏的同时，应采取的治疗措施是
32. 患者男，20岁。夏天爬山后，出现大汗、乏力、恶心，左侧小腿肌肉痉挛，体温38℃，心率100次/分，BP90/55mmHg。最可能的诊断是
33. 患者女，43岁。颈椎高位骨折脱位，并出现严重呼吸困难。首先应采取的措施是
34. 患者男，29岁。2小时前骑摩托车摔倒，撞击中腹部，诉脐周剧痛。查体：腹部压痛、反跳痛( )，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。诊断性腹穿抽出胆汁样浑浊液体。最可能的诊断为
35. 患者男，44岁。因“发热、胸痛伴呼吸困难2周”就诊。查体：BP95/80mmHg,HR110次/分，律齐，心音遥远，肝脏肿大，下肢浮肿。心脏彩超提示大量心包积液，予以心包穿刺。首次引流至400ml时突然感到极度呼吸困难，强迫坐位，烦躁不安，咳大量血性泡沫痰。以下紧急治疗措施错误的是
36. 关于高血压的叙述，错误的是
37. 患者男，62岁。饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛1天，无发热。查体：关节局部红肿、皮温高。化验血尿酸570μmol/L。最可能的诊断是
38. 胺碘酮治疗快速室性心律失常，在第一个24h内用药总量最大不超过
39. 患者男，40岁。1小时前从高梯摔下，自诉伤后无昏迷，现头晕、头痛，视物不清。查体：神清语利，前额可见多处挫伤，双侧眶周、眼睑及球结膜瘀斑，有淡红色血性液体自鼻孔持续流出，颈软，无抵抗，四肢活动正常。最可能的诊断是
40. 患者女，17岁。5天前口服鼠药后出现轻度恶心、呕吐，未就诊。2天前开始出现牙龈出血，四肢皮肤瘀斑瘀点，伴血尿，到院就诊。应使用的特效解毒药是
41. 患者男，45岁。工地操作不当致意外坠落，急诊入院胸外按压抢救过程中出现呕吐。此时的处理方法是
42. 创伤性窒息发生的病理生理机制是
43. 格拉斯哥昏迷评定法(GCS)观察的指标不包括
44. 患者男，47岁。约1小时前被家属发现呼之不应，呼叫120急救车送至急诊。无发热，无抽搐，无大小便失禁。既往史：半年前诊断双向情感障碍，平素服用思诺思、氯硝西泮治疗。查体：T36.8℃，P98次/分，R16次/分，BP97/65mmHg,SPO296%,意识模糊，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径8mm,右侧瞳孔直径6mm,对光反射迟钝。颅脑CT示：脑实质未见异常，双侧颈内动脉颅内段轻度硬化。化验结果：乳酸2.9mmol/L,血钾3.53mmol/L。血气分析：pH7.440,PaO2、108mmHg,PaCO232.9mmHg,BE-2mmol/L。氧合指数180mmHg)。首要的治疗措施是
45. 患者女，36岁。自服农药150ml,呼吸困难伴昏迷1h入院。拟行洗胃术，以下说法错误的是
46. 患者男，78岁。因“发热2天”入院。体温最高38.8℃，伴畏寒、后腰痛。既往糖尿病、脑梗死病史，长期留置尿管。查体：HR120次/分，BP140/90mmHg,双肺呼吸音粗，心律不齐，腹软，无明显压痛，左侧肋脊角压痛。尿管中可见絮状浑浊，尿袋呈紫色，疑似PUBS综合征（紫色尿袋综合征）。该患者感染的病原体最可能为
47. 患者女，30岁。乏力、胸闷2月。既往系统性红斑狼疮病史，未规律监测诊治。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾肋下可触及。辅助检查：血红蛋白80g/L,网织红细胞0.12；Coombs试验阳性。最可能的诊断是
48. 患者女，42岁。突发胸痛1天，进行性加重，主动脉CTA确诊为主动脉夹层。血压明显升高，心率145次/分。最合适的药物是
49. 患者男，49岁。晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐。首选的检查是
50. 患者女，28岁。间断发热伴乏力2周，突发右侧肢体活动不利伴失语1天。既往有反复泌尿系感染史。查体：贫血貌，心率89次/分，血压121/72mmHg,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，双侧结膜下可见出血点。最可能的诊断与进一步检查为
51. 患者男，65岁。患有重度抑郁，家属下班后发现其昏迷、抽搐，身旁有空药瓶一个，遂来诊。查体：瞳孔明显缩小，皮肤湿冷，多汗，流涎，两肺可闻及湿啰音，呼吸困难。最可能的诊断是
52. 患者女，59岁。因“呕吐、腹泻3天”就诊，考虑诊断为急性肠炎。血钾2.3mmol/L,拟补钾治疗。以下措施正确的是
53. 患者女，58岁。因“发热伴咯血3天”入院。既往支气管扩张病史。入院后患者突发大咯血。查体：意识模糊，BP71/46mmHg,P133次/分，RR43次/分，SpO265%,全身青紫，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右下肺呼吸音消失首选的抢救措施为
54. 患者男，61岁。因“突发头痛、呕吐1小时”入院，头痛程度剧烈，呕吐胃内容物1次。查体：T36.4℃，HR133次/分，BP175/105mmHg,R31次/分，SpO297%,双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，颈强，四肢肌力4级，双侧腱反射正常，右侧病理征( )。为明确诊断，首选的进一步检查是
55. 医生对社会的义务是
56. 大咯血诊断标准是
57. 患者女，75岁。因脓毒症入院。突然出现全身瘀斑，肢端青紫，牙龈出血。辅助检查：WBC11.5*10^9/L,PLT70*10^9/L,PT、APTT延长,Fib进行性下降。应考虑的诊断是
58. 患者男，35岁。因“呕血1000ml”入院。既往乙肝肝硬化病史。拟行三腔两囊管止血治疗。关于三腔两囊管的使用，错误的是
59. 某科研机构因科研需要，拟使用鼠疫菌种，须报请的批准机关是
60. 患者女，25岁。反复发作性干咳、胸闷10余年，再发伴加重3小时。查体：HR95次/分，无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。考虑诊断为
61. 患者男，58岁。因血管条件差，经左颈内静脉穿刺留置导管。术后出现面色苍白、呼吸急促，听诊左肺呼吸音消失。最可能的并发症是
62. 颈内静脉置管输液过程中发现约有30ml气体输入，此时应采取的体位是
63. 患者男，62岁。1天前突发腹痛，较剧烈，位于上腹部，随后出现血便，量约200ml,伴发热，体温38℃。既往肝炎肝硬化病史多次住院治疗。查体：意识模糊，精神萎靡，血压80/50mmHg,腹膨隆，全腹压痛明显，脾脏肿大。最可能的诊断是
64. 患者男，56岁。慢性肾功能不全15年。近2天自觉胸闷、四肢乏力。查体：心率45次/分。急查血钾7.1mmol/L。急诊降低血钾的措施不包括
65. 患者女，26岁，G3P0。现停经42天，尿妊娠试验( )，自行口服流产药物后阴道少量出血48小时，仍未见胎囊排出，第2天突然右下腹痛伴头晕。以下说法正确的是
66. 患者男，68岁。体重60kg。因“反复咳嗽、咳痰20年，受凉后咳脓痰、气急2天”入院。体检：体温37.2℃，意识淡漠，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，可闻及较多湿啰音，下肢轻度水肿。血气分析：pH7.30.Pa0240mmHg,PaCO292mmHg,BE6mmol/L。予经口气管插管有创机械通气，最合适的潮气量为
67. 患者男，30岁。户外旅游时不慎从高处跌落，右前臂中段有一8cm*10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。关于止血带包扎止血，错误的是
68. 患者男，41岁。自幼反复发作咳嗽，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析：pH7.30,PaCO235mmHg,Pa0245mmHg,该患者呼吸衰竭的处理不恰当的是
69. “凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”这句话出自
70. 患者女，62岁。口干、多饮、多尿症状15年，曾予胰岛素治疗，血糖控制不佳，近1个月开始出现颜面及双下肢浮肿。查体：BP165/100mmHg。尿常规：蛋白( )，尿糖( )。考虑诊断为
71. 下列导致肠梗阻的原因中，需考虑手术治疗的不包括
72. 患者女，81岁。因“反复咳痰、喘息10年，加重3天”入院。查体：昏睡状态，呼吸浅快，双侧瞳孔等大圆形，直径2mm,口唇发绀，两肺呼吸音低，有哮鸣音，散在湿啰音，心率100次/分，房颤节律，四肢肌张力稍高，刺痛后均可见躲避样反应，病理征未引出。为明确患者意识障碍是否由“肺性脑病”引起，应进行的检查是
73. 患者男，78岁。发热、咳嗽3天。查体：血压75/40mmHg,心率120次/分，呼吸24次/分，神志淡漠，口唇发绀，双肺闻及湿啰音。1小时尿量20ml。血常规：WBC12.8*10^9/L,N94%。胸片：右下肺炎症。最可能的诊断是
74. 患者男，52岁。因“腹胀、乏力3年，加重伴定向力障碍2天”入院。来院前1天出现行为异常，睡眠颠倒，无发热、腹痛等。既往长期大量饮酒史20余年。对诊断最有意义的体征是
75. 患者男，39岁。肝硬化病史5年，突然呕血500ml,黑便2次，约400ml。以下情况不可能出现的是
76. 过敏性休克的发病机制不包括
77. 患者男，45岁。因“咯鲜血2小时”就诊，候诊时仍有鲜血咯出，既往有类似发作2次，否认慢性心肺疾病。查体：双肺呼吸音粗。院外胸片未见异常。为明确诊断，急诊首选检查为
78. 患者女，23岁。1个月前有野外露营史。近期出现腹痛、腹泻，粪便呈果酱样，有腐败腥臭味。查体：右下腹压痛明显。最可能的原因是
79. 患者男，65岁。因“急性下壁心肌梗死”入院。入院第4天，患者不能平卧，喘憋加重，查体闻及心尖部出现3/6级收缩期杂音，双肺内闻及大量湿啰音。最可能的原因是
80. 患者女，65岁。冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半个月来心绞痛频繁发作，每日发作3-4次且发作时间延长，休息也不能缓解。心电图示：V3-V6导联ST水平型压低1mm,T波倒置，发作停止后ST段即恢复。心肌酶谱仍在正常范围。应考虑诊断为
81. 患者男，43岁。经常出现上腹部疼痛不适，饱餐后明显。3小时前患者出现上腹部剧烈疼痛而就诊。查体：T38.3℃，BP114/72mmHg,P93次/分，R22次/分，腹部平坦，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肺肝浊音界可疑消失。首先应完善的检查是
82. 心脏骤停患者电除颤的策略是
83. 患儿女，4岁。食用糖果时突然出现呼吸困难、不能言语及哭喊，同时出现持续犬吠样咳嗽、口唇发绀，吸气时可见三凹征。应当立即采取的急救措施为
84. 患者男，19岁。1年来反复出现意识不清，伴四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭。1小时前再次发作，持续约数分钟。就诊途中上述症状反复多次发作，一直处于意识不清状态。关于该疾病的诊治，错误的是
85. 患者男，20岁。打篮球时突然出现胸痛伴有呼吸困难，胸正位片诊断右侧气胸，肺叶压缩70%。急诊应进行的处理是
86. 患者男，68岁。因“呼吸困难3天”入院。行B超示双侧胸腔积液，左6.2cm,右3.4cm,拟行胸腔穿刺。下列说法不正确的是
87. 患者男，68岁。反复咳嗽咳痰20余年，再发加重伴呼吸困难1周。查体：神志清楚。血气分析：PaO230mmHg,PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，复查血气分析：PaO270mmHg,PaCO280mmHg。该患者病情恶化最可能的原因是
88. 患者男，35岁，体型肥胖。因大量饮酒后出现剧烈上腹痛，持续无法缓解2小时。查体：双肺呼吸音低，腹肌较紧张，剑突下压痛明显。血常规：WBC18*10^9/L,N90%,Hb168g/L,Hct53%;血淀粉酶300U/L。最可能的诊断为
89. 患者男，26岁。转移性右下腹痛3小时。超声如图所示，提示可能为
90. 患者男，65岁。既往支气管哮喘病史。3天前因“闭合性气胸”行胸腔闭式引流术，术后临床症状缓解，卧床静养。2小时前突发呼吸困难，并诉心前区不适、大汗、不能平卧。查体BP160/100mmHg,RR40次/分，伴口唇发绀，双肺内可闻及中量湿啰音及大量哮鸣音，心率120次/分，律齐，腹软，双下肢无水肿。最可能的诊断是
91. 患者男，75岁。行前列腺增生电切手术，术后呈中度昏迷，双瞳孔等大等圆，病理征未引出。急查血气分析提示：pH7.38，PaCO239mmHg,Pa02118mmHg,Na 119mmol/L,K 2.1mmol/L,Cl-98mmol/L,Lac1.8mmol/L。患者意识障碍最可能的原因是
92. 患者女，53岁。平素体健。3小时前小跑后突发右下腹剧痛伴心悸。查体：心率110次/分，血压92/54mmHg。双合诊检查触及右侧附件区有痛性包块。最可能的诊断是
93. 患者男，65岁。发热、咳嗽伴气促3天。既往史：肾移植术后1年，口服抗排斥药物。胸部CT如图所示。临床怀疑卡氏肺孢子菌肺炎，应给予的治疗药物为
94. 患者男，52岁。因“持续中上腹痛伴恶心、呕吐2小时”就诊。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。此时最有价值的实验室检查是
95. 患者男，35岁。车祸后右上腹痛3小时。查体：血压75/55mmHg,脉搏141次/分，右肋见皮肤擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。首先应进行的检查是
96. 患者男，28岁。全身进行性水肿1周，急查尿常规示尿蛋白( )。此类型水肿属于
97. 患者男，42岁。发热、咳脓痰1周。胸片：右下肺可见大片浓密模糊的浸润阴影，边缘不清。用青霉素治疗后体温稍降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。复查胸片：大片浸润阴影中出现空腔。治疗方案中需加用
98. 患者男，47岁。因“咳嗽、发热4天”入院，确诊为“双侧肺炎”。行机械通气，呼吸机参数如下：压力控制模式PSV 22cmH2O,PEEP 2cmH2O,FiO2 0.8,吸气时间50%，呼吸频率 30bpm,目前SPO2 85%,血流动力学稳定。提高血氧饱和度最好的办法是
99. 急性脑梗死静脉溶栓的禁忌证不包括
100. 患者女，25岁。因与家人吵架后吞服有机磷农药，入院积极治疗后症状好转，但在入院第4天时出现抬头困难、眼睑下垂、声音嘶哑、复视。应考虑为
101. 患者女，20岁。与邻居吵架后口服“百草枯”1小时入院，量约50ml。查体：HR 102bpm,R 23bpm,BP 120/70mmHg,SPO2 96%。以下处理方式不恰当的是
102. 某医院因医疗过失导致发生可能为二级以上的医疗事故，立即采取有效措施减轻对患者的损害，防止扩大。同时在规定时限内向当地卫生行政部门进行报告，该规定时限是
103. 患者男，23岁。劳力性呼吸困难。查体：两颧绀红色，心尖区触及舒张期震颤，心浊音界为梨形。最可能的诊断是
104. 患者男，28岁。进食生冷刺激饮食后出现上腹痛伴恶心、剧烈呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为少量新鲜血液。最可能的诊断是
105. 患者女，65岁。慢性咳喘20年。近2年活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近5天受凉后咳喘、气促加重。查体：神清，口唇、甲床发绀，呼吸27次/分，双肺满布哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气示pH 7.30,Pa02 55mmHg,PaCO2 68mmHg。予以药物及无创通气后病情无改善，拟行气管插管有创通气。判断气管插管是否成功最理想的方法为
106. 某医师因违反《处方管理办法》开具超常处方受到医院警告并被限制处方权。后未吸取教训，仍连续多次出现超常处方且无正当理由，被取消处方权。这里“多次”指的是
107. 急性脑梗溶栓的时间窗为
108. 患者男，32岁。外伤后上腹痛1天入院。查体：HR 146次/分，BP 75/40mmHg,SPO2 100%,RR 25次/分，患者烦躁，全身湿冷，结膜苍白，双肺未闻及干湿性啰音，腹膨隆，全腹压痛( )。血气分析：pH 7.18,PaCO2 32mmHg,PaO2 90mmHg,Lac 11.5mmol/L,BE -12mmol/L。腹部增强CT如图所示，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。对该患者的术前急诊处理原则，不恰当的是
109. 患者男，40岁。剧烈运动后出现肌肉疼痛，伴有乏力，尿色为红棕色。结合实验室检查考虑为横纹肌溶解症。以下说法不正确的是
110. 患者女，20岁。因“间断腹痛1年”就诊。无发热、腹泻。查体：心肺腹查体未见明显异常。血淀粉酶25U/L;腹部CT未见异常；尿阳光下呈葡萄酒色。腹痛最可能原因是
111. 患者男，48岁。因醉酒后出现呕吐、呼吸困难入院。体格检查：神志恍惚，气促，双肺闻及湿啰音。在吸氧3L/min条件下，血气分析示pH 7.46，PaO2 48mmHg,PaCO2 26mmHg。该患者的氧合指数是
112. 患者男，45岁。乙肝大三阳20年，进食鸡肉后反复呕吐鲜红色液体5次，总量约1500ml。呕血原因最可能为
113. 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是
114. 脑出血患者CRRT治疗时，首选的抗凝方式是
115. 患者女，65岁。因“劳累后心悸、气促5年，加重3天”入院。入院后2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出。心电图示室颤。对该患者的紧急治疗应首选
116. 患者男，46岁。车祸致腹部外伤6小时。P86次/分，BP112/78mmHg。诊断为腹部闭合性损伤，最有诊断意义的症状体征是
117. 患者男，49岁。骑自行车于路口转弯处扭头后视时突觉全身松软无力，犹如“骨架消失”，人和车倒地，神志清楚，四肢无法动弹，持续约3分钟后，突然全身恢复力量，马上起来，类似发作10余次。发作时查体：神志清楚，双侧瞳孔等大对光反射正常，四肢肌力0级，腱反射消失。发作间歇期查体无异常。脑电图无异常。最可能的诊断是
118. 患者男，23岁。2天来排柏油样便共6次，今晨伴呕吐咖啡渣样物并昏倒急诊送入院。平素有间断上腹部疼痛史，空腹时较明显，无肝病史。查体：血压60/40mmHg,脉搏130次/分。首要的处理措施是
119. 患者男，48岁。突然晕厥，持续数分钟后自行缓解。心电图正常；头部CT未见异常；血糖正常。应进一步做的检查是
120. 患者女，60岁。乙肝肝硬化10余年，近半个月来高热乏力，出现鼻出血和皮肤瘀斑。为确定患者是否并发DIC,最有价值的实验室检查指标是
121. 患者女，65岁。运动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整。诊断为脑出血，其出血部位是
122. 患者男，72岁。急性心肌梗死后反复出现阿-斯综合征，抢救成功后，近2天出现尿量减少、心悸、气短。查体：血压130/80mmHg,P92次/分，双眼睑水肿，双肺呼吸音弱，心律齐，双肾区叩不适。尿常规：蛋白(+)，SG1.010;血肌酐375μmol/L。双肾超声示左肾102mm×45mm×47mm,右肾106mm×40mm×55mm，皮髓质界限不清。该患者泌尿系统最可能诊断为
123. 患者女，34岁。因“发热2天，烦躁3小时”就诊。查体：T39℃，心率150次/分，谵妄状态，面色潮红，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，颈部可触及甲状腺肿大。血糖11.1mmol/L。此时首选药物是
124. 患者男，25岁。因“进食腌制蔬菜后出现口唇发绀1小时”入院，无胸痛，无呼吸困难。查体：BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，心率70次/分，律齐，双下肢不肿。最可能的原因为
125. 患儿男，10个月。夜惊、多汗。体检：前囟2.5cm×1.5cm,枕秃，出牙4枚，可扪及肋骨串珠。血钙低，血磷降低。使用维生素D和钙剂正规治疗3个月，患儿症状明显减轻。此时拍摄腕骨X线片，最可能出现的表现是
126. 患者男，55岁。因“胸痛1小时，倒地无意识5分钟”就诊。既往有高血压、冠心病病史。考虑心源性猝死可能性大，下列说法正确的是
127. 患者男，65岁。因“解柏油样大便7天，呕血1天，神志恍惚半天”入院。既往乙肝病史20年。查体：T36.5℃，HR112次/分，R27次/分，BP122/75mmHg,SpO2 94%,皮肤及巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，行动不协调，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。该患者出现神志变化的原因为
128. 患者男，65岁。既往有慢性阻塞性肺疾病8年，近1周出现咳嗽咳痰，黄脓痰不易咳出，近3天气促加重，伴口唇发绀，意识模糊。血气分析：pH 7.31,PaCO2 66mmHg,PaO2 50mmHg。为改善患者缺氧，可选择的方式为
129. 患者女，68岁。因“自服敌敌畏约150ml后2h”入院。查体：浅昏迷状态，呼吸浅慢，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm,对光反射迟钝，双肺可闻及大量湿啰音。目前暂不必要的处理措施是
130. 患者女，68岁。因恶心、呕吐伴黄疸就诊。查体发现肝区肿块。以“肝癌可疑”收入院。医师先告知患者家属，与家属商定暂不告知患者。当晚值班医师查房时，患者询问病情。对此，值班医师最适宜的回答是
131. 患者男，36岁。清晨起床时发现四肢不能活动。既往甲亢病史8年。查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，四肢腱反射减退，无感觉障碍及肌萎缩。血钾2.9mmol/L。最可能的诊断是
132. 长期应用ACTH或氢化可的松引起的电解质平衡紊乱可导致
133. 患者男，21岁。因“淡水湖游泳时不慎溺水30分钟”入院。体检：呼吸急促，肺部可闻及哮鸣音和湿啰音，HR108次/分，偶闻早搏2-3次/分，腹部膨隆，四肢厥冷。可能发生的情况不包括
134. 患者压榨性胸痛位于心前区，伴胸闷、呼吸困难、大汗淋漓。最可能的诊断是
135. 患者男，35岁。在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，胸7-8穿刺，每次给1.33%利多卡因15ml,给药后20分钟手术切皮时发现患者血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳骤停。此时应选择的抢救措施是
136. 患者男，78岁。间断心悸2年，心电图诊断为阵发性房颤。既往：高血压23年；2型糖尿病17年；5年前曾患“脑梗死”，无明显后遗症。经评估，患者需进行抗凝治疗。当患者和家属咨询用何抗凝药物比较经济时，需考虑的直接医疗成本因素不包括
137. 患者女，34岁。双下肢出血点伴牙龈出血5天，无发热，无关节疼痛，无头痛、抽搐，无呕血、黑便、腹痛。血常规示血小板9×10^9/L。可能的诊断为
138. 患者男，70岁。院外发生心源性猝死，已规范执行心肺复苏2分钟，并完成AED除颤1次，此时应进行的操作是
139. 患者女，70岁。因“腹痛2天，便血5小时”就诊。既往高血压、房颤病史。查体：腹肌紧张可疑，压痛阳性，反跳痛可疑，肠鸣音0次/分。血常规：WBC7×10^9/L,Hb102g/L,CRP8mg/L;凝血功能D-dimer5.7mg/L。可能的诊断是
140. 患者男，30岁。因“突发腹痛伴向会阴部放射1小时”来诊。最可能的诊断是
141. 新生儿女，生后4小时。因“气促、呻吟4小时”入院。G1P1,胎龄32周，出生体重1480g,Apgar评分：1分钟7分，5分钟7分，10分钟8分，无胎膜早破，羊水脐带胎盘无异常。母亲孕期无特殊疾病史及用药史。患儿生后即出现呼吸急促、呻吟，进行性加重，未吸氧，血氧饱和度维持在90%以上。查体：体温36.2℃，早产儿貌，口周发绀，呼吸急促，吸气性三凹征(+)，前囟平软，双肺呼吸音减低，吸气时偶可闻及细湿啰音，心率130次/分，律齐，心音有力，心前区未闻及明显病理性杂音。胸片：两侧肺野透亮度减低，有支气管充气征。首先考虑的诊断为
142. 患儿男，7天。足月顺产，纯母乳喂养。出生后第3天开始出现皮肤黄染，逐渐加重，体温正常，纳奶可，大便黄色。实验室检查：Hb152g/L,血清总胆红素161μmol/L,直接胆红素3.4μmol/L。首先考虑诊断为
143. 患者男，60岁。因迷路在零下20℃气温下雪地行走两个多小时，被家人找到时双脚已从开始的疼痛转为麻木。查体：神清，精神稍差，双足自踝关节以下冰凉、苍白、坚硬、感觉丧失。此时应立即进行的处理为
144. 患者女，35岁。继发不孕3年。此次月经后5天突发高热、寒战，伴下腹疼痛。入院体温39℃，妇科检查：宫颈有脓性分泌物，子宫稍增大，压痛，双侧附件稍增厚、压痛。血常规：白细胞15×10^9/L。考虑诊断为
145. 患者男，56岁。因“乏力、纳差2个月，恶心1周”就诊。糖尿病病史10年。实验室检查：尿蛋白(+)，尿糖(+);空腹血糖8.5mmol/L，血肌酐176μmol/L;血气分析示：pH 7.355,PaCO2 30mmHg,PaO2 95mmHg,HCO3⁻18mmol/L,BE -6.8mmol/L;血清K⁺5.6mmol/L,Na⁺140mmol/L,Cl⁻112mmol/L。该患者酸中毒的类型可能是
146. 患者女，42岁。因“寒战、高热伴持续性上腹痛5小时”入院。既往有胆囊结石及慢性胆囊炎病史3年。查体：体温39℃，血压90/60mmHg,烦躁，皮肤巩膜黄染，心率124次/分，脉细弱，中上腹及右上腹压痛。辅助检查：白细胞18.7×10^9/L,中性91%，总胆红素120μmol/L,直接胆红素8μmol/L,血淀粉酶90U/L。最可能的诊断是
147. 患者男，55岁。因左腿软组织、血管溃烂坏死，无法通过血管重建、药物控制阻断感染上行。医师认为必须实施截肢手术，这符合
148. 患者女，30岁。高热伴皮肤瘀斑1周。查体：T39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，胸骨压痛，右下肺可闻及少许啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未及。血常规：WBC27×10^9/L,Hb75g/L,Plt25×10^9/L。骨髓细胞学：骨髓增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈柴捆状，POX染色强阳性。最可能的诊断是
149. 某患者行“甲状腺次全切手术”，下午4时手术结束后回到病房，于当晚12时开始多次主诉憋气、伤口疼痛。值班医生未前往查看病情，仅予以肌注止痛药处理。凌晨4时，患者死亡。尸检结果考虑颈部伤口出血压迫气管所致。对该值班医生的处理，以下合适的是
150. 某医疗机构的医师，为帮一位因交通肇事受伤的朋友获得额外的经济赔偿，出具虚假的医学证明文件。当地卫生行政部门接到举报并核实情况后，对其作出罚款3000元的决定，并向该医师履行送达手续。该医师认为处罚过重，希望通过法律途径维护自身权益，故向有关律师咨询。下列咨询建议正确的是
151. 患者男，45岁。1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血常规：白细胞18×10^9/L。最可能的诊断是
152. 患者女，29岁。因“突发寒战、高热3天”来诊，体温最高39.5℃，持续数小时后下降至36.5℃，伴尿频、尿急、尿痛，次日体温再次达39℃以上，数小时后降至正常。查体：双肾区叩痛。此患者的热型为
153. 患者女，28岁。因“持续发热1月余”就诊。查体：体温波动在38℃-39℃，睑结膜有一出血点，杵状指，前倾坐位时主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。Hb85g/L。最可能的诊断为
154. 患者女，77岁。糖尿病30年，少尿3个月，呼吸困难3天。查体：端坐呼吸，血压180/100mmHg,呼吸35次/分，双肺湿啰音。血肌酐560μmol/L,血钾7.8mmol/L。目前最适宜的治疗是
155. 患者女，55岁。今日晨起时突发剧烈头痛及喷射性呕吐。查体：神志清，BP185/100mmHg,HR92次/分，SPO299%。最可能的诊断是
156. 患者女，18岁。全身浮肿1周。查体：BP120/70mmHg,腹水征阳性。实验室检查：尿蛋白(++++),沉渣红细胞0-2个/HP;血谷丙转氨酶30IU/L,白蛋白22g/L,血尿素氮10.5mmol/L,血肌酐98μmol/L;抗核抗体(+),抗双链DNA抗体(+)。最可能的诊断是
157. 患儿男，4岁。口周鼻周皮疹3天，无发热。其7岁的姐姐也有类似病史。查体：口周、鼻周及双上肢可见红斑，红斑上有脓疱，疱壁较薄，部分结痂。最可能的诊断为
158. 心包填塞的临床表现不包括
159. 患者女，46岁。因“发热、意识障碍2天”就诊。既往体健。查体：昏迷，颈项强直，病理征阳性。拟行腰椎穿刺术，关于腰椎穿刺的描述，错误的是
160. 患者男，35岁。发热、头痛1周，尿量减少3天。查体：BP75/40mmHg,颜面部、结膜充血水肿，全身多处瘀点瘀斑。血常规：WBC25×10^9/L,异型淋巴细胞20%，PLT50×10^9/L。尿蛋白(+++)。最可能的诊断是
161. 患者女，65岁。呕吐伴腹痛1天。既往体健。急诊腹部立位平片示膈下游离气体。最可能的诊断是
162. 患者男，56岁。7天前健身时不慎从双杠摔下，当即就诊，行头颅CT、胸片等检查，诊断为左额顶头皮血肿、左第9肋骨可疑骨折，休息后头痛、左季肋部疼痛缓解。今日散步时突发头晕、意识模糊，被急救车送入急诊室。查体：意识淡漠，HR144次/分，BP55/35mmHg,面色苍白，四肢湿冷。可能的诊断是
163. 患者男，56岁。7天前健身时不慎从双杠摔下，当即就诊，行头颅CT、胸片等检查，诊断为左额顶头皮血肿、左第9肋骨可疑骨折，休息后头痛、左季肋部疼痛缓解。今日散步时突发头晕、意识模糊，被急救车送入急诊室。查体：意识淡漠，HR144次/分，BP55/35mmHg,面色苍白，四肢湿冷。目前最首要的抢救措施是
164. 患者男，49岁。进食后突发上腹痛5小时，伴背部不适，无恶心、呕吐，无放射痛。既往胆石症、高脂血症病史。外院予以哌替啶治疗效果不佳，于发病后10小时转诊至我院。查体：BP120/60mmHg,心率110次/分，律齐，双肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，脐上可扪及搏动性包块，边界清，墨菲征阴性，肠鸣音正常，双下肢无凹陷性水肿，左下肢较对侧肢体皮肤稍显苍白，皮温低，未及左侧足背动脉搏动。以下处理不恰当的是
165. 患者男，49岁。进食后突发上腹痛5小时，伴背部不适，无恶心、呕吐，无放射痛。既往胆石症、高脂血症病史。外院予以哌替啶治疗效果不佳，于发病后10小时转诊至我院。查体：BP120/60mmHg,心率110次/分，律齐，双肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，脐上可扪及搏动性包块，边界清，墨菲征阴性，肠鸣音正常，双下肢无凹陷性水肿，左下肢较对侧肢体皮肤稍显苍白，皮温低，未及左侧足背动脉搏动。追问病史，诉自发病后，未再进食，输液近3000ml,无尿。否认下肢血管病史。再次腹部查体：双肾区无叩击痛，耻骨上未及包块，深部按压无尿意。此时需警惕
166. 患者男，42岁，75kg。急诊初步诊断为“不稳定心绞痛”入抢救室半小时后，突发心悸、胸痛，伴大汗，血压95/55mmHg,脉搏触不清，心音弱。心电图示宽QRS波心动过速，节律基本规则，频率180次/分。可能的诊断是
167. 患者男，42岁，75kg。急诊初步诊断为“不稳定心绞痛”入抢救室半小时后，突发心悸、胸痛，伴大汗，血压95/55mmHg,脉搏触不清，心音弱。心电图示宽QRS波心动过速，节律基本规则，频率180次/分。对此种类型的心律失常，药物治疗可选择
168. 患者男，42岁，75kg。急诊初步诊断为“不稳定心绞痛”入抢救室半小时后，突发心悸、胸痛，伴大汗，血压95/55mmHg,脉搏触不清，心音弱。心电图示宽QRS波心动过速，节律基本规则，频率180次/分。静脉用药后患者未复律，血压下降至75/55mmHg,需电复律，其方式和能量为
169. 患儿男，9岁。因“高热5天，突发抽搐、大小便失禁10分钟”于7月份来诊。查体：体温39℃，意识不清，双眼上翻，牙关紧闭，双上肢屈曲，双下肢伸直样阵挛，发作缓解期呼吸节律不规则，颈抵抗(+)。血气分析pH 7.30,PaCO2 60mmHg,PaO2 45mmHg。可能的诊断为
170. 患儿男，9岁。因“高热5天，突发抽搐、大小便失禁10分钟”于7月份来诊。查体：体温39℃，意识不清，双眼上翻，牙关紧闭，双上肢屈曲，双下肢伸直样阵挛，发作缓解期呼吸节律不规则，颈抵抗(+)。血气分析pH 7.30,PaCO2 60mmHg,PaO2 45mmHg。首要的处理方式是
171. 患者男，78岁，长期卧床。因“右下肢水肿伴呼吸急促3天”入院。查体：BP88/65mmHg,SPO2 90%,呼吸28次/分，双下肺可闻及少许湿啰音，右下肢膝关节以下可凹性水肿。行双下肢B超示右下肢深静脉血栓形成。CTPA提示肺栓塞，从危险分层上属于
172. 患者男，58岁。心悸1小时，伴头晕、黑矇、憋气、胸痛。既往：风心病10年，高血压10年，阵发心房颤动1年，服用华法林治疗。查体：心率158次/分，血压85/60mmHg,心律绝对不齐，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢不肿。患者心悸发作需要进行鉴别的疾病不包括
173. 患者男，58岁。心悸1小时，伴头晕、黑矇、憋气、胸痛。既往：风心病10年，高血压10年，阵发心房颤动1年，服用华法林治疗。查体：心率158次/分，血压85/60mmHg,心律绝对不齐，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢不肿。患者诊疗方案不包括
174. 患者男，58岁。心悸1小时，伴头晕、黑矇、憋气、胸痛。既往：风心病10年，高血压10年，阵发心房颤动1年，服用华法林治疗。查体：心率158次/分，血压85/60mmHg,心律绝对不齐，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢不肿。持续房颤患者控制心室率最常用的药物是
175. 患者男，25岁。突发高热伴咳嗽1天，伴畏寒、寒战、胸痛。查体：BP86/52mmHg,P105次/分，神志清楚，呼吸稍促，右肺闻及支气管呼吸音。血常规：白细胞22×10^9/L。胸片示右上肺大片状阴影。可能的诊断是
176. 患者男，25岁。突发高热伴咳嗽1天，伴畏寒、寒战、胸痛。查体：BP86/52mmHg,P105次/分，神志清楚，呼吸稍促，右肺闻及支气管呼吸音。血常规：白细胞22×10^9/L。胸片示右上肺大片状阴影。肺炎球菌肺炎的主要病理特征是
177. 患者女，42岁。因“反复腹痛、腹泻、呕吐2天，突发神志模糊半天”就诊。既往糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖未监测。血糖32.6mmol/L;血气分析：pH 6.933,PaO2 129.8mmHg,PaCO2 14.6mmHg,BE -27.9mmol/L;尿酮体(++++)。以下治疗措施错误的是
178. 患者女，42岁。因“反复腹痛、腹泻、呕吐2天，突发神志模糊半天”就诊。既往糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖未监测。血糖32.6mmol/L;血气分析：pH 6.933,PaO2 129.8mmHg,PaCO2 14.6mmHg,BE -27.9mmol/L;尿酮体(++++)。积极补液、控制血糖等治疗后，酸中毒纠正，血糖正常范围，但仍有呕吐和腹泻，体温39℃，仍有神志不清，心电图提示尖端扭转型室速，予电除颤神志转清后，查血钾3.21mmol/L,肌钙蛋白3.172μg/L,FT3 13.3pmol/L(正常值3.1-6.8pmol/L),TSH 0.01U/L(正常值0.3-0.5U/L)。心律失常病因首先考虑
179. 患者女，42岁。因“反复腹痛、腹泻、呕吐2天，突发神志模糊半天”就诊。既往糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖未监测。血糖32.6mmol/L;血气分析：pH 6.933,PaO2 129.8mmHg,PaCO2 14.6mmHg,BE -27.9mmol/L;尿酮体(++++)。积极补液、控制血糖等治疗后，酸中毒纠正，血糖正常范围，但仍有呕吐和腹泻，体温39℃，仍有神志不清，心电图提示尖端扭转型室速，予电除颤神志转清后，查血钾3.21mmol/L,肌钙蛋白3.172μg/L,FT3 13.3pmol/L(正常值3.1-6.8pmol/L),TSH 0.01U/L(正常值0.3-0.5U/L)。应完善的检查，不包括的是
180. 患者男，62岁。既往缺血性心肌病、慢性心衰病史，长期服用地高辛和利尿剂。近2天出现发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难。查体：不能平卧，心率120次/分，心界扩大，双肺底少量湿啰音。考虑患者心衰加重，其诱因为
181. 患者男，62岁。既往缺血性心肌病、慢性心衰病史，长期服用地高辛和利尿剂。近2天出现发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难。查体：不能平卧，心率120次/分，心界扩大，双肺底少量湿啰音。血钾3.8mmol/L,心电图为频发室早，考虑洋地黄中毒。此时不宜应用
182. 患者男，26岁。2小时前被家人发现于浴室中倒地不醒，呼之不应，无抽搐，无口角歪斜、口吐白沫，无恶心、呕吐，无大小便失禁等。查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，呼吸26次/分，血压112/82mmHg。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm,对光反射迟钝，口唇樱红，四肢肌力正常，肌张力偏高。可能的诊断为
183. 患者男，26岁。2小时前被家人发现于浴室中倒地不醒，呼之不应，无抽搐，无口角歪斜、口吐白沫，无恶心、呕吐，无大小便失禁等。查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，呼吸26次/分，血压112/82mmHg。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm,对光反射迟钝，口唇樱红，四肢肌力正常，肌张力偏高。主要的致病机制是
184. 患儿男，5岁。因“眼睑伴下肢水肿1周，咳嗽、胸闷1天”就诊。查体：血压160/100mmHg,心率160次/分，呼吸60次/分，半卧位，双肺听诊可闻及湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。可能的诊断是
185. 患儿男，5岁。因“眼睑伴下肢水肿1周，咳嗽、胸闷1天”就诊。查体：血压160/100mmHg,心率160次/分，呼吸60次/分，半卧位，双肺听诊可闻及湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。首先给予的急诊处理是
186. 患者男，58岁。因“车祸1小时”入院。影像学检查示颈椎骨折脱位。患者目前不可能出现的临床表现是
187. 患者男，58岁。因“车祸1小时”入院。影像学检查示颈椎骨折脱位。应立即给予的紧急处置是
188. 患者男，65岁。清晨6点醒后发现言语含混伴有左侧肢体无力，家属诉患者凌晨4点起床上卫生间时未见异常，上午7点半送达急诊科。体格检查：血压190/110mmHg,昏睡，双眼向左侧凝视麻痹，左侧上、下肢肌力均为0级，左侧巴氏征阳性。首选的检查为
189. 患者男，17岁。因“发热10天”入院。近10天来体温逐渐上升至39.7℃，发热前有畏寒，无寒战，伴全身疲倦、乏力、恶心，无呕吐，食欲差，腹部少许胀闷感，无腹泻。查体：T39.6℃，脉搏83次/分，神清，倦容，淡漠，前胸及背部见散在淡红色小丘疹（直径约3-4mm),压之褪色，心肺听诊无异常，肝脾肋下可及。有诊断意义的辅助检查最可能确诊的是
190. 患者男，64岁。夜间睡眠期间突发左下腹疼痛2小时来诊，伴恶心，呕吐1次，为胃内容物，无发热。查体：神清，痛苦貌，屈曲体位，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛。可能的诊断有
191. 患者女，62岁。因“反复头昏、头痛2年，加重3天”入院。2年前开始出现反复头昏、头痛，当地医院测血压最高达200/120mmHg,口服降压药后血压维持在150-160/90-100mmHg。近3天头昏、头痛再次发作，伴心悸、出汗，无抽搐、晕厥、视物旋转。查体：T36.5℃，HR91次/分，BP173/115mmHg,神清，无突眼，甲状腺I度肿大，质软，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率91次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，四肢肌力肌张力正常，病理反射未引出。血常规：WBC8.9×10^9/L,Hb165g/L,PLT241×10^9/L;生化：K⁺3.6mmol/L,Na⁺137mmol/L,总蛋白61g/L,白蛋白42g/L,Cr73μmol/L,Glu8.4mmol/L;B超：上腹部低回声团块。可能的诊断为
192. 患者男，23岁，大学生。因“昏迷半小时”由家属送至急诊。家属诉患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml,但仍常诉口渴，而且喜冷饮，约每小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前1天曾呕吐胃内容物2-3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg,昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌，呼吸较深大，有烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次/分，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，生理反射存在，病理反射可疑。首先考虑的疾病为
193. 患者男，23岁，大学生。因“昏迷半小时”由家属送至急诊。家属诉患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml,但仍常诉口渴，而且喜冷饮，约每小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前1天曾呕吐胃内容物2-3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg,昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌，呼吸较深大，有烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次/分，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，生理反射存在，病理反射可疑。首先应进行的检查包括
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