幸福关系觉察问卷C53期

亲爱的，欢迎踏上这场专属您的幸福之旅~

为了让课程更贴近您的真实需求，让石卉老师和助教老师更好地帮助您梳理原生家庭印记、改善亲密关系、温暖亲子沟通、遇见更好的自己。诚邀您花 1–2 分钟，如实填写这份问卷。

每一次看见，都是疗愈的开始；每一份真诚，都将成为您成长的养分。所有内容仅用于为您定制专属疗愈方案，严格保密、安心填写。

愿我们一起，温柔陪伴，慢慢变好✨

1. 您的称呼是?

2. 您的性别是?

女男

3. 您的手机号码是?

4. 您的城市：

5. 您的年龄是?

35岁以下35-39岁40-44岁45-49岁50-54岁55-59岁60岁以上

6. 您目前的职业状态更接近?

稳定上班，朝九晚五经常加班，压力较大自由职业全职妈妈即将退休/已退休

7. 您目前面临以下哪些困扰?

原生家庭:父母打压、难以沟通、童年缺爱亲子关系:育儿焦虑、亲子沟通、忍不住对孩子发脾气亲密关系:沟通困难、缺乏安全感、过度付出人际交往:害怕社交、不懂拒绝、被孤立、孤独无助职场关系:同事相处紧张、过度劳累、迷茫内耗财富卡点:赚不到钱或不敢花钱，觉得自己不配得其他

8. 您觉得自己在原生家庭中最常感受到的情绪是?

恐惧：父母吵架、家庭暴力、言语斥责等委屈 / 难过：需求被忽视、遭受不公对待等焦虑 / 烦躁：家庭氛围紧张、父母情绪不稳定等自卑 / 自我否定：被父母打压、否定、忽视等其他

9. 您最希望在原生家庭相关疗愈中解决什么?

化解恐惧记忆，修复内心安全感疏解委屈情绪，疗愈内在创伤稳定情绪状态，缓解焦虑烦躁摆脱自我否定，重建自信与价值感其他

10. 您和孩子的相处状态是?

孩子叛逆不听话，说两句就顶嘴、躲着不交流孩子厌学躺平，不去学校孩子沉迷手机，不爱学习，做事拖拉不自律孩子跟家人不亲近，冷漠，很少有心里话其他

11. 您希望在亲子课程中获得什么?

让孩子不再叛逆顶嘴，愿意好好沟通学会引导孩子摆脱厌学躺平，找回学习动力和自律让孩子少玩手机、主动学习，更自律拉近和孩子的距离，不再冷漠疏远其他

12. 您目前的亲密关系状态是?

伴侣有出轨、暧昧行为，内心痛苦又难以释怀夫妻长期冷战吵架，沟通困难，感情越来越淡婆媳矛盾不断，家里压抑，影响夫妻关系彼此猜忌不信任，经常争吵，没有安全感关系冷漠疏离，缺少关心，只剩互相消耗其他

13. 您最想改善亲密关系中的哪一点?

走出出轨创伤，修复信任，缓解内心痛苦减少争吵冷战，好好沟通，不再互相伤害化解婆媳矛盾，家庭和睦，不影响夫妻感情重建安全感，不再猜忌多疑，内心踏实打破冷漠疏离，找回关心，不再彼此消耗其他

14. 您在人际交往中，最常出现的状态是?

习惯性讨好，委屈自己迁就他人害怕社交，不敢主动说话，见面就紧张心思太敏感，总想别人怎么看自己边界不清，不懂立规矩，不会拒绝总被占便宜表达被动，不善清晰表达想法，易产生沟通误解其他

15. 您希望在人际交往中获得哪些成长?

拒绝习惯性讨好，学会坚定说不，不委屈自己去迁就他人克服社交恐惧、走出人际孤岛，能从容主动地和人打交道减少敏感内耗，不再过度在意他人看法，不自我消耗明确自己的边界，守住原则，不被别人随便消耗、欺负提升主动表达能力，清晰传递自身想法，有效避免沟通误解其他

16. 您目前的职场状态是?

与上级沟通不畅，诉求难表达、指令易误解，相处有压力工作内耗严重，易焦虑迷茫，缺乏成就感和工作动力边界感缺失，被过度安排工作，不懂拒绝易陷入超负荷职场社交被动，与同事相处疏离，难以融入团队氛围自我价值感低，易被否定质疑，做事缺乏底气和自信其他

17. 您最希望提升的职场能力是?

提升向上沟通，高效对接上级减少工作内耗，重拾工作动力建立职场边界，学会合理拒绝提升职场社交，融入团队协作增强职场自信，坚定自我价值其他

18. 您在金钱上最常出现的状态是?

不敢谈钱、不敢争取收入，总觉得自己不配拥有更多财富花钱焦虑，要么过度节俭，要么冲动消费，难以理性支配赚钱动力不足，对财富迷茫，没有清晰的增收方向留不住钱，收入不少但总莫名消耗，很难存下钱害怕风险，不敢尝试投资或副业，错失财富机会其他

19. 您最想突破的财富卡点是?

突破不配得感，敢于争取更高收入理性管理收支，告别焦虑与冲动消费找到赚钱方向，提升财富动力学会守住财富，改善存不住钱的状况放下过度恐惧，敢于抓住增收机会其他

20. 您目前的情绪状态更多是?

平和稳定容易焦虑烦躁，经常胡思乱想、心神不宁容易低落疲惫，内耗，缺乏活力常常压抑委屈，有情绪不敢表达，独自内耗长期自我否定，自卑自责，很难开心起来其他

21. 您最想成长的方向是?

改善亲子相处，化解冲突，建立温暖陪伴修复亲密关系，减少矛盾，重建信任与连接提升人际社交，走出内耗，轻松自在相处突破职场困境，提升能力，缓解工作压力打通财富卡点，敢赚敢守，建立健康金钱观调节情绪状态，停止内耗，活出平和自信其他

22. 这些问题困扰了您多长时间?

3个月以内1年以内1~2年3年以上

23. 您曾经为了解决这些问题花费了多少钱?

500元以内500-1000元1000-5000元5000-10000元10000元以上

24. 您希望在课程中得到怎样的帮助?（可多选）

系统的理论知识，了解问题背后的根源可直接落地的实操方法与练习一对一答疑，针对性解决自身问题陪伴式成长，有同伴相互鼓励、共同进步其他

25. 您之前试过哪种疗愈方式?

服用药物冥想、呼吸放松倾诉聊天、亲友陪伴开导心理咨询运动、兴趣爱好从未疗愈过其他

26. 您学习过心理类课程吗?

是否

27. 您最期待5天之后自己有哪些改变呢?可以在这里写下来您的具体课题，便于专业班主任为您提供针对性指导，期待您的蜕变！

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