ICU转出前患者家属照护准备度及培训需求调查问卷[复制]

尊敬的患者家属：

       您好！目前患者即将转出ICU，为切实了解您对照护患者的准备情况，精准为您提供所需的照护技能培训，帮助您更从容地应对后续照护工作、减少照护过程中的困惑，特设计本次问卷。本问卷实行匿名制，所有收集的数据仅用于学术研究，将严格保密您的个人信息，请您根据自身实际情况如实填写即可。衷心感谢您的理解与支持，祝您的家人早日康复、顺利恢复！

一、照顾者基本信息（可选择性填写）
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您与患者的关系
4. 婚姻状况
5. 职业
6. 居住地
7. 经济收入（元/月）
8. 您目前的文化程度
9. 您是否为患者转出后的主要照护者（每日照护时长≥6小时）
10. 您是否有照护危重患者（如ICU患者、术后重症患者等）的经验
11. 您是否有共同照顾者
二、ICU转出前家属照护准备度调查（请根据自身实际感受选择，0=非常不符合，1=较不符合，2=较符合，3=符合，4=非常符合）
12. 照护准备度评价
  • 非常不符合
  • 较不符合
  • 较符合
  • 符合
  • 非常符合
患者即将从ICU转至普通病房，您已准备好去照顾患者的生理需求
患者即将从ICU转至普通病房，您已准备好并有信心为患者提供你们双方都满意的照顾
患者即将从ICU转至普通病房，您已准备好去了解患者的需求并为其制定相关服务计划
患者即将从ICU转至普通病房，您已准备好去应对照顾患者所产生的一切压力
患者即将从ICU转至普通病房，您做已准备应激反应及照顾患者的情感需求
患者即将从ICU转至普通病房，您已准备好从ICU及普通病房的医护人员那里获取帮助和信息资源
患者从ICU转至普通病房后，如患者发生病情突然恶化，病情反复重返ICU治疗等情况，您已准备好去应对并处理患者发生的一些紧急情况
患者即将从ICU转至普通病房，总的来说您已准备好去照顾患者
三、ICU转出前家属照护技能培训需求调查（请根据自身需求选择）
13. 您是否希望医护人员在患者转出前，为您提供照护技能相关培训
14. 您希望培训的时间
15. 您希望的培训时长
16. 您希望的培训形式
17. 您最希望重点培训的照护技能（按需求优先级排序）
18. 您希望培训内容的难度
19. 您希望培训后获得的后续支持
20. 您认为培训对提升您照护准备度的帮助
四、开放性问题
21. 对于患者转出后的照护工作，您目前最担心、最困惑的问题是什么
22. 除上述内容外，您还希望医护人员为您提供哪些照护培训或支持
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