斜视治疗家长需求调查

各位家长朋友，您好：

       为真实了解您的孩子在治疗过程中家长的需求，请您认真填写。本问卷无对错之分，请根据您的真实感受和实际情况填写。填写大约需要10-15分钟。

1. 编号
2. 您是孩子的
3. 您的年龄——岁
4. 您的性别
5. 您的文化程度
6. 您目前的工作情况
7. 家庭平均月收入（元）
8. 现居住地
9. 费用支付方式
10. 您是否曾为家人做过手术决策
11. 医生是否建议您的孩子进行手术
12. 您对孩子的手术方式了解程度
13. 您的婚姻状况
14. 您的孩子年龄——岁
15. 您发现孩子斜视至今有多长时间？
16. 您孩子的性别
17. 您孩子的斜视类型
18. 您孩子斜视的偏斜度数（单位：PD）
19. 您孩子的眼位控制力
20. 您孩子是否存在立体视功能缺失
21. 您孩子是否伴有弱势
22. 您孩子既往治疗史
23. 你是否知道有哪些可选择的方案?
24. 你是否知道每个选择方案的好处?
25. 你是否知道每个选择方案的风险及副作用?
26. 你是否清楚哪些好处对你来说最重要?
27. 你是否清楚哪些风险及副作用对你来说最重要?
28. 你是否清楚哪些（好处还是风险、副作用）对你比较重要?
29. 当作出这个选择时，你是否有来自其他人的足够的支持?
30. 你是否在不受其他人的压力下作出这个选择?
31. 当作出这选择时，你是否得到足够的建议?
32. 你是否清楚什么选择对你是最好的?
33. 你是否确定自己做出的选择?
34. 做出这个决定对你来说是否容易?
35. 你是否觉得你是在充分被告知所有相关信息后才作的决定?
36. 你的决定是否表明了什么对你重要?
37. 你预期是否会坚持自己的决定?
38. 你是否满意你的决定?
39.

我能够接受孩子的疾病诊断

40. 我相信我有能力为孩子选择治疗方案
41. 我希望参与孩子治疗方案的选择
42. 我希望详细了解孩子的病情以及治疗方案的细节
43. 我应该为照顾孩子将来的生理、情感需求做准备
44. 我能够平静地面对孩子的疾病
45. 我希望选择符合孩子价值观和意愿的治疗方案
46. 我希望尽早讨论治疗目标和治疗方案
47. 我希望详细了解各种治疗方案的利与弊
48. 我不想规划未来，因为这使我想到消极的事情
49. 我对我小孩的眼睛很担心
50. 我担心我小孩会因为他／她的眼睛而更有依赖性
51. 我担心小孩的眼睛会有永久性的伤害
52. 我担心小孩不能看得很清楚
53. 我担心小孩的眼睛会给他（她）的社交带来影响
54. 我担心小孩会因为他／她的眼睛导致身体上的伤害
55. 我担心手术的可能性
56. 我担心小孩会因为他／她的眼睛而导致自我意识过强
57. 我担心小孩在学校看不清黑板
58. 我担心其他小孩会因为小孩的眼睛而取笑他／她
59. 其他人对我小孩眼睛的看法会让我很烦恼
60. 我担心小孩眼睛的状况会影响他／她的个性特征
61. 我担心如果不做什么，小孩的眼睛会影响他／她的社会生活
62. 我长期以来都担心小孩的视力
63. 我担心小孩不能很好估计物质的深浅
64. 我不知道是否应该给小孩做手术
65. 我担心小孩交朋友的能力
66. 我为一些无法预期的事情发生而感到心烦意乱
67. 我感觉无法控制自己生活中重要的事情
68. 我感到紧张不安和压力
69. 我成功地处理恼人的生活麻烦
70. 我感到自己能有效地处理生活中所发生的重要改变
71. 我对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心
72. 我感到事情顺心如意
73. 我感觉自己无法处理所有自己必须做的事情
74. 我有方法控制生活中恼人的事情
75. 我常觉得自己是驾驭事情的主人
76. 我常生气，因为很多事情的发生是超出自己所控制的
77. 我经常想到有些事情是自己必须完成的
78. 我常能掌握时间的安排方式
79. 我常感到困难的事情堆积如山，而自己无法克服它们
80. 医德好的医生会对所有患者一视同仁
81. 医生的很多做法是为了少担责任
82. 即使声誉好的医院，医生也不一定敬业
83. 医生对熟人会更尽心尽力
84. 如果治疗出问题医院肯定会偏向医生
85. 很多医生都是向钱看
86. 普通人无法判断医生在治疗中是否尽力
87. 医生会全力救治病人
88. 跟医生熟识可以获得更好的医疗
89. 在我遇到问题时有些人（领导、亲戚、同事）会出现在我的身旁
90. 我能够与有些人（领导、亲戚、同事）分享快乐与忧伤
91. 我的家庭能够切实具体的给我帮助
92. 在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
93. 当我有困难时有些人（领导、亲戚、同事）是安慰我的真正源泉
94. 我的朋友们能真正的帮助我
95. 在发生困难时我可以依靠我的朋友
96. 我能与自己的家庭谈论我的难题
97. 我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
98. 在我的生活中某些人（领导、亲戚、同事）关心着我的感情
99. 我的家庭能心甘情愿协助我作出各种决定
100. 我能与朋友们讨论自己的难题
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