新华西街道辖区在校学生矛盾纠纷调查问卷
1. 1. 过去半年，你与父母发生争执的频率大概是？
A. 从不
B. 偶尔
C. 有时
D. 经常
E. 总是
2. 2. 你如何看待目前父母的婚姻关系？
A. 非常融洽
B. 一般，偶尔吵架
C. 关系紧张，经常冷战或大吵
D. 已分居或离异
E. 父母虽未离婚但长期分居
F. 不清楚，不想关注
3. 3. 最近一次家庭冲突后，你的情绪状态是？
A. 很快平静
B. 持续烦躁几小时
C. 郁闷一整天以上
D. 不想说话或吃饭
E. 想过离家出走
4. 4. 家庭矛盾对你的学校生活主要造成了什么影响？（可多选）
A. 上课走神
B. 不想做作业
C. 跟同学发脾气
D. 觉得没意思
E. 没明显影响
5. 5. 当你与家人意见不合时，通常会怎么做？
A. 主动沟通解决
B. 忍忍算了
C. 大声争吵
D. 摔门或冷战
E. 找朋友或其他人倾诉
6. 6. 你在学校与谁发生矛盾最多？
A. 同班同学
B. 老师
C. 宿舍或社团同学
D. 其他年级同学
E. 基本没有
7. 7. 校园矛盾最常见的原因是什么？（可多选）
A. 玩笑开过头
B. 班干部管理方式
C. 老师批评方式
D. 小团体排挤
E. 琐事争执（座位、值日等）
F. 成绩竞争
8. 8. 遇到校园矛盾后，你通常会？
A. 找老师或家长帮忙
B. 自己尝试和解
C. 冷战或不再来往
D. 背后说对方坏话
E. 忍气吞声
9. 9. 如果同时遇到家庭和校园矛盾，你更希望得到哪种帮助？
A. 老师开导
B. 父母理解支持
C. 朋友陪伴倾听
D. 学校心理老师帮助
E. 自己一个人消化
10. 10. 你觉得父母的婚姻关系是否会影响你在学校的人际交往或情绪？
A. 影响很大
B. 有一点影响
C. 基本没影响
D. 说不清
11. 11. 你觉得父母的婚姻关系是否会影响你在学校的人际交往或情绪？
A. 影响很大
B. 有一点影响
C. 基本没影响
D. 说不清
12. 其他需要说明的情况
13. 您是否愿意提供矛盾隐患的相关线索？如愿意，请在下方留下您的姓名及联系方式或是您的具体地址（小区楼栋单元门牌号）。
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