坦洲镇安阜幼儿园2026学年新生报名表
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1. 幼儿姓名
2. 幼儿身份证号
3. 性别
男
女
4. 出生日期（模板:2019/1/1）
5. 出生地（模板:XX省XX市XX镇/区）
6. 入学日期（模板:2024/9/1）指孩子之前最早上早教的时间，没上过早教则是2024/9/1
7. 民族
8. 户口性质
农村
非农村
无户口
9. 户口所在地（模板:XX省XX市XX镇/区xx村xx街xx号）
10. 户籍类型
本市
本省外市
省外
台湾
港澳
无户籍
境外
11. 籍贯（模板:XX省XX市）
12. 幼儿现家庭住址（省市镇 详细至门牌）
13. 是否独生子女（有独生子女证）
是
否
14. 是否进城务工人员随迁子女
是
否
15. 是否留守儿童
是
否
16. 是否残疾幼儿
是
否
17. 残疾幼儿类别
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他残疾
18. 残疾证号
19. 是否接受资助（有低保证、福利证、残疾证才选是，无则选否）
是
否
20. 幼儿健康状况
健康或良好
一般或较弱
有慢性病
残疾
21. 父母现婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
其他
省缺
22. 母亲姓名
23. 是否监护人
是
否
24. 母亲身份证号码
25. 母亲户口所在地
26. 母亲现住址
27. 母亲民族
28. 办公电话
29. 联系电话
30. 父亲姓名
31. 是否监护人
是
否
32. 父亲身份证号
33. 父亲学历
34. 父亲户口所在地
35. 父亲现住址
36. 父亲民族
37. 办公电话
38. 联系电话
39. 幼儿是否曾患过以下疾病？（请在相应的疾病名称上打勾。）
水痘
肝炎
皮肤病
肺炎
哮喘
胃病
肾病
骨折
风疹
腮腺炎
白喉
贫血
其他
无
40. 有无先天性疾病？（如心脏病，蚕豆病，地中海贫血，癫痫，哮喘等。）
无
有
41. 有无过敏药物？
无
有
42. 有无过敏食物？
无
有
43. 有无发烧抽筋？
无
有
44. 特殊告知事项及要求。
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