0406易立老师健康档案
1.您现在存在以下哪种眼部病症?(此题可多选)
老花眼
青光眼
白内障
黄斑病
干眼症
其他病症
2.您是否有眼睛干涩、发痒、异物感等不适?
经常有
偶尔有
没有
3.是否因为眼部问题影响日常生活(如看书、看电视、走路)?
影响较大
轻微影响
不影响
4.有视力下降吗?
总是
经常
有时
从不
很少
5.出现眼睛问题您会怎么选择呢?
立即就医
自行购买护眼产品
咨询家人朋友
忍一忍不处理
6.您目前是否在接受眼部疾病的治疗?
正在规律治疗
曾经治疗
现已停止
从未治疗
7.您是否定期检查眼底、眼压等眼部项目?
每年检查
不舒服才检查
从未检查
您目前跟孩子还是老伴居住
和孩子住
和老伴住
独居
9.您是否被诊断过白内障、青光眼、黄斑病变等眼部疾病?
已确诊
有相关症状
没有
10.需要报名“特灵眼药帮扶”活动么?(仅限500份)
需要
不需要
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