桂林市青年职工健康状况调查问卷
您好!感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查。本调查旨在了解桂林市青年职工的健康状况,为改善职工健康提供科学依据。问卷采用匿名填写方式,所有数据仅用于学术研究,绝不泄露您的个人信息,请根据您的真实情况放心作答。
第一部分:基本信息
A1. 您的性别:
男
女
A2. 您的民族:
汉族
壮族
瑶族
苗族
其他
A3. 您的年龄:
18-25岁
26-30岁
31-35岁
36-40岁
41-45岁
A4. 您的婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
A5. 您的文化程度:
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
A6. 您过去6个月的平均个人月收入大约是:
3,000元以下
3,001-5,000元
5,001-8,000元
8,001元以上
A7. 过去一个月,您的睡眠质量如何:
很差
较差
一般
较好
很好
A8. 您平均每天的睡眠时长大约是:
少于5小时
5-6小时
7-8小时
9小时及以上
A9. 您每周进行体育锻炼(30分钟以上)的频率:
从不
1-2次/周
3-4次/周
5次及以上/周
A10. 您平均每周加班(超过法定工作时长8小时/天)的天数:
从不加班
1-2天/周
3-4天/周
5天及以上/周
A11. 当您遇到困难或压力时,是否能得到家人或朋友的帮助:
完全不能
较少能
一般
较能
完全能
A12. 您目前的居住方式:
独居
与家人同住(父母、配偶、子女)
与他人合租
单位宿舍/公寓
其他
A13. 您认为自己的工作压力:
很小
较小
一般
较大
很大
A14. 您的职业类型(选择最接近的一项):
国家机关、企事业单位负责人
专业技术人员(如工程师、医生、教师、会计等)
办事人员和有关人员(行政、文秘、后勤等)
社会生产服务和生活服务人员(餐饮、旅游、销售、运输等)
农、林、牧、渔业生产及辅助人员
生产制造及有关人员(制造业、设备操作、装配、质检等)
军人
不便分类的其他从业人员
A15. 总体而言,您如何评价自己的健康状况:
很差
较差
一般
较好
很好
第二部分:健康意识量表(请根据过去一个月的实际情况选择)
B1. 我经常反思自己的健康状况。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
B2. 我通常很关注自己内在的健康感受。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
B3. 我会持续地审视自己的健康状况。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
B4. 我对自己健康的任何变化都非常警觉。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
B5. 我非常了解自己的健康状况。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
B6. 我十分关注自己的健康。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
B7. 我对自己的健康非常感兴趣。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
B8. 我会不断地思考自己的健康问题。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
B9. 我能很快地注意到自己健康上的变化。
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
第三部分:亚健康状况(请根据过去一个月的身体和心理感受选择)
C1. 您的食欲怎么样?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C2. 您的睡眠怎么样?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C3. 您对自己的头发生长情况满意吗?(如:头发早白、枯黄或脱发等)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C4. 您感到口苦或口干吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C5. 您有胃肠不适吗?(如:反酸、嗳气、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C6. 您的小便有异常吗?(尿黄、尿痛、尿少、尿频、夜尿多)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C7. 您有头部不适吗?(头晕、头痛、头重、头胀、头麻等)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C8. 您有眼睛不适吗?(如:酸胀、干涩、多泪、模糊、易疲劳、血丝等)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C9. 您的听觉系统有异常吗?(如:耳鸣、听力下降、耳痛等)
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C10. 您弯腰、屈膝有困难吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C11. 正常爬3至5层楼,您有困难吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C12. 您步行1500米路有困难吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C13. 正常休息后您的疲劳能得到缓解吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C14. 有充沛精力应付生活、工作、学习吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C15. 您认为自己的生理(躯体)健康状态是?
健康
轻度亚健康
中度亚健康
重度亚健康
疾病
C16. 您对自己有信心吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C17. 您对目前的生活状况满意吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C18. 您对未来乐观吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C19. 您有幸福的感觉吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C20. 您感到精神紧张吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C21. 您感到心情不好、情绪低落吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C22. 您感到不安全吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C23. 您会毫无理由地感到害怕吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C24. 您觉得孤独吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C25. 您敏感多疑吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C26. 您的记忆力怎么样?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C27. 您思考/处理问题的能力怎么样?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C28. 您认为自己的心理健康状态是?
健康
轻度亚健康
中度亚健康
重度亚健康
疾病
C29. 对于在生活、工作和学习中发生的不愉快事情,您能妥善地处理好吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C30. 您对自己在社会的人际关系满意吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C31. 您对自己在生活、工作和学习中的表现满意吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C32. 您能够较快地适应新的生活、工作和学习环境吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C33. 您与亲朋好友经常保持联系(如互相探望、电话问候、通信等)吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C34. 您有与您分享快乐和忧伤的朋友吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C35. 与您关系密切的同事、同学、邻居、亲戚或朋友多吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C36. 需要帮助时,家人、同事、朋友会给予物质/情感上的支持或帮助吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C37. 有困难,您会主动寻求他人帮助吗?
从来没有
很少有
有时有
经常有
总是有
C38. 您认为自己的“社会健康”状态是?
健康
轻度亚健康
中度亚健康
重度亚健康
疾病
C39. 您认为自己的总体健康状态是?
健康
轻度亚健康
中度亚健康
重度亚健康
疾病
问卷到此结束,再次感谢您的支持与配合!祝您工作顺利,身体健康!
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