呼吸一5月质控内容调查记录
检查者填写问卷要客观真实,专业严谨,对存在的问题明确描述,便于后续分析整改与追踪。所有选择题均为多选题,可多选或没有问题不选,有问题的选中后在后面输入具体问题。
1. 检查日期___ 检查者姓名_________ 床号______ 患者姓名_________
2. 交接班管理
交接班报告内容不全面
床边交接班不规范
存在未交接或交接不清的情况
其他问题
3. 查对制度
给药、输血、标本采集等操作未严格执行“三查八对”
患者身份识别(如腕带、PDA)使用不规范
其他查对制度执行不到位的情况
4. 危重重点患者管理(呼吸相关)
护士对病情掌握情况
患者安全风险评估
危重患者并发症预见性护理
健康指导
吸痰不及时或操作不规范,灭菌用水等标识不规范
误吸预防措施(如床头抬高、进食评估)落实不到位,并对患者/家属宣教不到位
5. 压力性损伤管理
压力性损伤风险评估(如Braden评分)不规范
预防措施(如减压、翻身、皮肤护理)落实不到位
已发生压力性损伤的患者,护理措施(如换药、记录)不符合规范
中高危患者护理记录未体现
6. 跌倒管理
跌倒风险评估(如Morse评分)不及时、准确
预防措施(如环境安全、警示标识、床栏使用、呼叫器放置)落实不到位
对患者及家属进行了防跌倒宣教不到位
高危患者护理记录无体现
7. VTE(静脉血栓栓塞症)管理
VTE风险评估(如Caprini评分)不及时、准确
预防措施(如基础预防、物理预防、药物预防)落实不规范
对患者的VTE预防宣教不到位
高危患者护理记录未体现
8. 管道管理(胸腔引流管、胃管、尿管、深静脉置管)
标识不规范
固定不规范
宣教不到位
记录评估不到位
9. 仪器的规范使用与急救物品管理(登记、报警设置、抢救车管理、转运箱及氧气筒呼吸机监护仪完好备用)
不符合规范,具体项目:
10. 院感及消毒隔离(标识、效期管理、垃圾分类、多重耐药菌)
不符合规范,具体项目:
11. 健康宣教与出院计划
不全面,具体内容:不知道饮食注意事项
12. 输血(流程、查对、记录)
不符合规范
13. 病房管理
不符合要求患者物品 患者床单员杂乱
14. 其他发现的问题或建议
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