村民满意度调查问卷
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1. 您的年龄
18-35岁
36-59岁
60岁及以上
2. 您平时看病首选哪里？
村卫生室
乡镇卫生院
县级及以上医院（请跳至第3题）
其他
3. 您是否在村卫生室看过病？
是
否
4. 您觉得去村卫生室看病方便吗？
很不方便
不太方便
一般
比较方便
很方便
5. 您觉得村里大夫看病的水平怎么样？
很差
比较差
一般
比较好
很好
6. 村里大夫给您看病时，态度好吗？
态度很差
态度不太好
一般
态度较好
态度很好
7. 村里大夫能把病因和怎么吃药给您讲明白吗？
完全听不懂
不太明白
基本能懂
讲得很清楚
8. 在村卫生室看病拿药，您觉得贵吗？
太贵了
有点贵
还行
比较便宜
很便宜
9. 【筛选题】您或家人是否有高血压、糖尿病需要村医定期量血压/测血糖？
是
否
10. 村医定期给您（或家人）量血压/测血糖、关心病情吗？
从不
偶尔
一般
经常
非常负责
11. 您对村卫生室整体服务满意吗？
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
12. 跟一两年前相比，您觉得村里大夫的看病水平有变化吗？
比以前好多了
稍微好一点
没啥变化
比以前差了
没注意/刚来
13. 您觉得村里大夫最需要在哪方面提高？（可多选）
看常见病的水平
识别紧急大病、及时转院
慢病管理（量血压/调药）
教怎么吃药、注意啥
服务态度
用手机/电脑连线大专家看病
其他
14. 您对村卫生室或村里大夫有什么建议吗
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