家庭医生签约服务对广州市老年高血压患者健康管理影响调查问卷

尊敬的先生/女士：您好！非常感谢您在百忙之中抽出宝贵时间填写本调查问卷。为了解广州市家庭医生签约服务对老年高血压患者健康管理的效果，我们特开展此次调查。您的真实回答将为完善社区卫生服务、提高老年人健康管理质量提供重要参考。本调查采取匿名形式，不涉及个人隐私。请您根据自己的实际情况，在最符合的选项上打“√”。我们保证所有调查数据仅用于学术研究，对您的信息严格保密。再次感谢您的支持与配合！
第一部分：基本情况（人口学特征）
1. 您的年龄
2. 您的性别
3. 您的文化程度
4. 您目前的婚姻状况
5. 您退休前的职业
6. 您目前的经济来源
7. 您目前的主要医疗保障形式
8. 您是否患有经医生诊断的慢性疾病
9. 总体来看，您认为您目前的健康状况
第二部分：签约现状及疾病认知
10. 您知道社区卫生服务机构家庭医生签约服务吗
11. 您是否已与社区卫生服务中心签约了家庭医生服务
12. 您认为成年人理想的血压水平（收缩压/舒张压）应该是
13. 以下哪种行为会增加高血压的风险
14. 高血压长期控制不佳最容易损害哪些器官
第三部分：服药依从性与自我管理
15. 您是否有忘记服药的经历
16. 当您觉得血压控制得很好时，是否会自行停止服药
17. 当您外出或出远门时，是否偶尔会忘记随身携带降压药
18. 您在家里测量血压的频率通常是
19. 在饮食方面，您是否会有意识地控制食盐摄入量（如使用限盐勺）
20. 您每周进行中等强度运动（如快走、太极等）的频率
第四部分：服务评价（仅限签约居民填写）
21. 您的签约家庭医生平均多长时间为您提供一次面对面随访或指导
22. 您对家庭医生提供的“慢病健康管理（随访、用药指导）”是否满意
23. 您是否曾收到家庭医生提供的健康指导资料
24. 医生是否会经常检查您的血压、血糖情况，并给予您有效的药物治疗和健康生活方式的指导
25. 当您面临社区卫生机构无法解决的疾病时，家庭医生是否提供帮助以便您能够转诊到二、三级医院
26. 您对您的家庭医生签约服务的综合满意程度
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