8楼心内科医疗护理员免陪照护执行记录单
请根据患者实际照护情况如实填写以下内容
1. 床号:
请选择
2. 患者住院号:
3. 执行日期:
一、日常生活照护
4. 清洁照护:
协助患者完成面部及口腔清洁 2次/天
协助患者床上擦浴 1次/天
协助患者洗脚 1次/天
协助有/无人床床单位更换
清洁和存放义齿 1次/d
指/趾甲清洁与修剪 1次/周
协助梳头 1次/日
5. 饮食照护
进食或鼻饲前体位
协助患者取餐、喂食及清洗餐具
协助患者进水、进食点心及水果
观察患者进食过程中有无呛咳、呕吐等基础反应
6. 排泄照护:
协助患者如厕
协助患者床上排泄及便后清洁
更换纸尿裤、护理垫
协助使用开塞露、甘油栓等
协助倾倒引流液及清洁造口袋
协助留取大小便标本(除中段尿外)
7. 睡眠照护
协助调整病室环境
调整合适卧位
及时回应不适主诉
8. 其他照护:
巡视服务(一级护理每小时1次)
协助患者转床/搬床
协助实施身体约束
参与床单位终末清洁
二、一般临床照护
9. 观察与测量:
一般观察:身高、体重、进食量、进水量、皮肤、黏膜,呕吐物和排泄物的颜色、性状
使用中的医疗监测设备发出的报警信息,及时报告
有无明显意识、体温、呼吸和脉搏异常,并及时报告
出入量:精准记录排泄量/喂入量/引流液量
伤口情况:观察皮肤伤口情况,有无渗出
10. 协助落实压力性损伤预防措施:
卧床患者至少每2小时翻身1次
翻身时检查皮肤
正确使用软枕/气垫减压,维持功能位
保持床单平整、干燥、无碎屑以及皮肤清洁干燥
皮肤异常立即报告
11. 冷热应用:
局部软组织冷、热湿敷
冰袋物理降温
温水擦浴
12. 用药照护:
准备口服药所需物品
观察用药后有无异常情况
加热中药饮片
涂敷皮肤外用药
协助雾化吸入
其他滴注、涂抹用药:眼部
其他滴注、涂抹用药:耳部
其他滴注、涂抹用药:鼻腔
其他滴注、涂抹用药:口腔
13. 应急救护:
落实走失、跌倒、坠床、误吸、噎食、导管脱出等风险防范措施,发现异常及时报告、协助处置
识别噎食表现并进行初步处理
识别突发心跳骤停表现并进行心肺复苏
14. 辅助被动锻炼:
维持功能体位
协助患者拍背排痰
进行促进血液循环和维持关节功能的被动运动
15. 辅助主动锻炼:
督促患者进食、如厕、穿脱衣服、移动等日常生活活动
指导患者进行腹式呼吸
辅助患者进行坐位训练
辅助患者使用助行器进行站立和行走训练
辅助肢体功能障碍的患者进行进食、如厕、穿衣等基本生活自理能力功能锻炼
辅助患者进行床上肢体锻炼
16. 心理社会支持:
倾听患者的讲述,关注患者心理情绪,进行适当疏导
三、专科照护
17. 监护配合专科照护:
生命体征精准协助监测,对异常数值立即报告
推泵辅助观察,发现设备报警、管路扭曲/脱落、液体/耗材余量不足时,立即通知医护人员
诊疗操作专科配合
18. 液体管理
准确记录24小时出入液量
观察患者水肿情况,及时通知护士
19. 气道管理专科照护:
协助保持气道通畅
协助进行人工气道固定和观察
保持人工气道周围皮肤干燥
重点观察痰液颜色、量、性,异常及时报告
20. 院感防护专科照护:
手卫生规范执行
防护用品正确使用
环境与物品清洁消毒
自身与患者防护
医疗废物规范处理
21. 沟通交流照护:
意识障碍患者:轻声交流,避免不良刺激,定时轻拍
运用沟通图册或手势,与意识清楚但无法言语的患者进行有效交流
协助转达家属诉求,探视时整理患者仪容
按护士授权告知照护进展,缓解家属担忧
四、专科特色服务(高体验项目)
22. 专科特色服务项目:
经络梳头
面部清洁舒适
中药足浴
坐位训练
床上洗头
轮椅转移患者
助步器使用
协助进食
中医特色手部护理
23. 责任护士:
蔡君波
赵蕴秋
彭张涵
张丽
包文仪
倪春荣
胡慧中
杨洋
杨扬
周赛凤
何怡雯
李青
张慧慧
茅凯佳
甄亚男
沈蓓希
王耿豪
王雪猛
王锦雯
关晓影
24. 医疗护理员姓名:
牛红梅
刘敏
王香玉
张雪萍
戴和银
马世芳
吴会杰
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