农村养老服务需求现状农户调查问卷
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您的婚姻状况
已婚
丧偶
离异
未婚
5. 您目前的居住状况
与配偶同住
与子女同住
独居
与其他亲属同住
其他
6. 您主要的经济来源
子女赡养
政府补贴（如养老金等）
个人劳动收入
储蓄
其他
7. 您目前面临的主要养老困难
经济收入不足
生活照料缺乏
医疗保健不便
精神慰藉缺失
无人陪伴
其他
8. 您对以下养老服务的需求程度
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
生活照料服务（如助餐、助浴、助洁等）
医疗保健服务（如定期体检、慢性病管理、上门看病等）
精神文化服务（如老年活动室、文化娱乐活动等）
9. 您能接受的养老服务月支付费用范围
100-300元
300-500元
500-800元
800元及以上
10. 您更倾向于哪种养老方式
居家养老
社区养老
机构养老
其他
11. 您认为目前农村养老服务存在的主要问题
服务设施不完善
服务内容单一
服务人员不足或专业水平不高
收费不合理
宣传不到位，居民知晓度低
其他
12. 您对政府在农村养老服务方面工作的满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
13. 您对改善农村养老服务有哪些具体的意见或建议？
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