维持性血液透析患者焦虑抑郁现状与影响因素分析




1. 评定范围：请您回顾过去一周的实际感受，如实作答。
2. 作答方式：请您独立完成填写，文化程度较低者可由工作人员中性念读（无暗示性），完成后请检查是否有漏项。
3. 评分标准：所有题目均为4级评分，选项对应分数：1=没有或很少时间/完全不符合，2=小部分时间/不太符合，3=相当多时间/比较符合，4=绝大部分或全部时间/完全符合。
4. 隐私说明：本问卷仅用于学术研究，所有信息严格保密，不会泄露您的个人隐私。
5. 填写时长：预计5-8分钟完成，感谢您的配合!
一、基本信息
1.您的性别：
2.您的年龄段：
3.您的学历：
4.婚姻状况：
5.月均家庭收入
6.医疗费用支付方式
7.透析龄
8.每周透析次数
8.并发症情况
9.主要照顾者
二、焦虑情况分析
共20题，按您的感受选择，分数越高表示越焦虑
1.我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）
2.我无缘无故地感到害怕（害怕）
3.我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）
4.我觉得我可能将要发疯（发疯感）
5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（ 不幸预感）
6.我手脚发抖打颤（手足颤抖）
7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）
8.我感觉容易衰弱和疲乏（ 乏力）
9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐）
10.我觉得心跳得很快（ 心悸）
11.我因为一阵阵头晕而苦恼（ 头昏）
12.我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感）
13.我呼气、吸气都感到很容易
14.我手脚麻木和刺痛（手足刺痛）
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良）
16.我常常要小便
17.我的手脚常常是干燥温暖的
18.我脸红发热（ 面部潮红）
19.我容易入睡并且一夜睡得很好
20.我做恶梦（ 恶梦）
三、抑郁自评量表（SDS）
共20题，按您的感受选择，分数越高表示越焦虑。
 1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉
 2.我觉得一天之中早晨心情最差
 3.我一阵阵哭出来或觉得想哭
4.我晚上睡眠不好
5.我吃得比平时少
6.我与异性密切接触时，不像以往一样感到愉快
7.我发觉我的体重在下降
8.我有便秘的苦恼
 9.我的心跳比平时快
 10.我无缘无故地感到疲乏
 11.我的头脑跟平常一样清楚
 12.我觉得经常做的事情并没有困难
13.我觉得不安而平静不下来
14.我对将来抱有希望
 15.我比平时容易激动
16.我觉得做出决定是容易的
 17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我
18.我的生活过得很有意义
 19.我认为如果我死了，别人会生活得更好
20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
四、社会支持情况
共10题，反映您获得的关心与帮助
1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?（只选一项）
2.近一年来您（只选一项）
3.您与邻居(（只选一项）
4.您与朋友(（只选一项）
5.从家庭成员得到支持和照顾
  • 全力支持
  • 一般
  • 极少
  • 无
夫妻
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员（如嫂子）
6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有（多选题）
7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有(多选题)
8.您遇到烦恼时的倾诉方式（只选一项）
9.您遇到烦恼时的求助方式（只选一项）
10.对于团体（如居委会、党团组织、工会等）组织活动，您（只选一项）
五、生活质量情况
共8题，反映您的健康与生活状态
1. 过去一周，我进行剧烈活动（如提重物、跑步）的能力受限程度
2. 过去一周，因身体原因我无法正常完成日常工作/事务的频率
3. 过去一周，身体疼痛对我生活/工作的影响程度
4. 我对自己当前整体健康状况的评价
5. 过去一周，我感到精力充沛、精神饱满的频率
6. 过去一周，因情绪或身体问题影响社交活动（如聚会、访友）的频率
7. 过去一周，因情绪问题无法完成日常事务的频率
8. 过去一周，我感到情绪稳定、心情愉悦的频率
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