中医多模态问诊单

使用说明：
1.若有不适症状请认真、仔细、描述清楚，没有的症状写无或正常，请认真填写，方便为您诊治疾病！
2.以下所列问题，均指当前症状，以往有过但现在已经没有的症状不在此列！
3.请仔细阅读每个选项，看清单选、多选、填空！
4.本平台提供的问卷测评、分析结果及相关建议均由人工智能生成，仅供参考，不构成医疗诊断、治疗方案或医学建议。若您存在身体不适、症状持续或加重等情况，请务必及时前往正规医疗机构就诊复查，切勿依据本小程序结果自行判断病情或延误就医。
一、基本信息
1. 性别
2. 年龄
3. 问诊时间：
4. 身高（cm）
5. 体重（斤）
6. 职业性质
7. 长期居住地 （xx省xx市）
8. 最不舒服的症状（写1-3个）
9. 不舒服多久了
三、诱因
10. 症状诱发可能原因
四、身体整体感觉
11. 怕冷怕热
12. 精神状态
13. 出汗情况
五、头部与五官
14. 头痛身体痛
15. 嘴巴喉咙
16. 眼睛
六、胸腹与肠胃
17. 胸口两胁
18. 胃部腹部
19.  饮食喜好
七、二便情况
20. 大便
21. 2. 小便
八、睡眠
22. 睡眠
九、四肢手脚
23. 四肢手脚
十、女性专项（女士必填）
24. 是否绝经
25. 月经周期
26. 上次月经时间
27. 月经量
28. 颜色
29. 痛经
30. 白带
十一、既往史
31. 既往史
十三、过敏史
32. 药物食物过敏史
十四、用药史
33. 用药史
34. 舌诊照片（请在自然光下拍摄一张舌苔）
选择文件
35. 其他想补充的症状
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