《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》(国家医保局令第7号)培训考试
(单选题 20 题,每题 5 个选项,满分 100 分)
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1. 《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》(国家医疗保障局令第7号)的施行日期是()
A. 2026年2月12日
B. 2026年3月1日
C. 2026年4月1日
D. 2026年5月1日
E. 2026年7月1日
2. 制定《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的直接上位法规依据是()
A. 《中华人民共和国社会保险法》
B. 《医疗保障基金使用监督管理条例》
C. 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》
D. 《社会保险经办条例》
E. 《中华人民共和国行政处罚法》
3. 定点医药机构对本单位医保基金使用的合法性、真实性、合规性承担()
A. 监督责任
B. 主体责任
C. 连带责任
D. 次要责任
E. 补充责任
4. 以下哪项不属于细则明确的定点医药机构欺诈骗保五类行为()
A. 组织他人利用医保骗保购药后非法销售
B. 将非医药费用纳入医保基金结算
C. 串换药品、医用耗材
D. 将已结算费用再次纳入医保结算
E. 协助他人冒名就医、购药
5. 定点医药机构通过虚假宣传、违规减免费用诱导他人冒名就医,可认定为()
A. 一般违规行为
B. 以骗取医保基金为目的
C. 过度诊疗行为
D. 挂床住院行为
E. 分解住院行为
6. 在DRG/DIP付费下,定点医疗机构高套病种编码属于()
A. 合理编码调整
B. 违反支付方式管理规定,造成基金损失
C. 正常诊疗差异
D. 仅需内部整改,不处罚
E. 属于个人违规,与机构无关
7. 定点医药机构未按规定使用药品、医用耗材追溯码,将按()处罚
A. 条例第三十八条
B. 条例第三十九条第三项
C. 条例第四十条
D. 条例第四十一条
E. 不处罚,仅警告
8. 参保人员将同一笔医药费用重复申报医保报销,属于细则认定的()
A. 条例第四十一条第一款第一项
B. 条例第四十一条第一款第二项
C. 条例第四十一条第一款第三项
D. 条例第四十一条第一款第四项
E. 条例第四十一条第一款第五项
9. 定点医药机构明知他人骗保仍协助冒名就医,可认定为()
A. 疏忽大意
B. 诱导他人冒名就医
C. 协助他人冒名或虚假就医购药
D. 正常诊疗服务
E. 第三方责任
10. 医疗保障行政部门对涉嫌骗保且拒不配合调查的定点机构,可采取()
A. 直接吊销执业许可证
B. 暂停医保基金结算直至配合调查
C. 仅约谈负责人
D. 罚款但不暂停结算
E. 移交公安机关
11. 以下哪项不属于定点医药机构应当履行的医保数据管理义务()
A. 全面准确传送医保基金使用数据
B. 不得隐瞒、篡改、销毁数据
C. 按规定保管历史数据至法定期限
D. 可选择性上报高费用诊疗数据
E. 配合医保部门提取电子信息
12. 定点医药机构违反细则规定,造成基金损失且拒不改正,将被()
A. 处损失金额1倍以下罚款
B. 暂停相关责任部门6个月—1年医保服务
C. 仅责令退回基金
D. 吊销医疗机构执业许可证
E. 追究法定代表人刑事责任
13. 细则规定,医疗保障基金损失金额计算公式、行政处罚裁量基准由()制定
A. 县级医保部门
B. 市级医保部门
C. 省级及以上医保部门
D. 卫健委
E. 财政部门
14. 定点医药机构违反细则,诱导、协助冒名就医骗保,将处骗取金额()罚款
A. 1倍—2倍
B. 2倍—5倍
C. 3倍—6倍
D. 5倍—10倍
E. 等额罚款
15. 以下哪种情形不属于个人以骗取医保基金为目的的行为()
A. 冒用他人医保凭证就医购药
B. 隐瞒工伤/第三方已付费事实申报医保
C. 超合理范围大量购药后转卖
D. 因病住院正常使用医保结算
E. 伪造医疗文书骗取医保待遇
16. 医疗保障行政部门开展监督检查时,无权采取的措施是()
A. 进入现场检查、询问相关人员
B. 查阅、复制病历、财务等资料
C. 强制冻结医疗机构全部银行账户
D. 封存可能被转移的资料
E. 提取电子数据、录音录像取证
17. 细则规定,长期护理保险基金使用监督管理()
A. 不适用本细则
B. 参照适用条例及本细则
C. 仅适用条例
D. 由地方自行制定规则
E. 适用其他专项法规
18. 定点医药机构转移、隐匿、篡改医保监督检查相关资料,属于()
A. 配合检查的合理行为
B. 一般违规,不加重处罚
C. 拒不配合、阻碍检查,从重处理
D. 内部管理问题
E. 仅对直接责任人处罚
19. 细则中“以上”的法律含义是()
A. 不含本数
B. 包含本数
C. 由地方解释
D. 视情形而定
E. 包含下限不含上限
20. 定点医药机构法定代表人因机构骗保造成基金重大损失,将()
A. 3年内禁止从事定点机构管理
B. 5年内禁止从事定点机构管理
C. 终身禁止从事医疗行业
D. 仅罚款,不限制从业
E. 吊销医师执业证书
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