医保政策及DIP支付相关业务

说明：满分100分，90分合格，可重考，计最高分，在4月10日17时前完成
基本信息：
姓名：
科室：
执业类别
一、单选题
1.参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）
2.可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。
3.参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。
4.参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关。
5.参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。
6.定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，医保统筹基金不予支付。
7.医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。
8.参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。
9.参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金（）。
10.定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员（）及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。
11.职工医保个人帐户支付范围，哪项描述是错误的。（）
12.医疗保险基金可以支付下列哪项（）医疗费用。
13.省内参保人直接结算的住院费用，按（）进行结算。
14.参保人在就医时可以使用医保卡、社保卡、身份证作为身份校验，还可以打开手机用（）作为身份校验。
15.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，参保人员跨省（）补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。
16.患者在医院自助缴费机使用医保电子凭证时，扫码后提示“二维码已过期”，医院指引患者的正确解决方式是（  ）
17.提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果、诊断、病程记录及治疗计划等不相符，或与实际开展情况不一致的，医保中心将根据《广州市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》的约定予以（）处理。
18.定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。
19.定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（ ）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。
20.定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起（）个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。
二、判断题
1.新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。
2.定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。
3.医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。
4.定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。
5.住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。
6.参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。
7.异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。
8.参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即先由参保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理补记账。
9.参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。
10.全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释如下：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。
11.病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算。
12.除急救、抢救等特殊情形外，定点医疗机构提供医疗保险基金支付范围外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意，其中属于住院使用的以书面签字表示同意。
13.异地参保人发生急诊抢救时，也必须先办理异地就医备案后方可直接结算。
14.《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》所称定点医疗机构相关人员是指：为参保人提供使用医疗保障基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员。
15.《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》规定，登记备案状态为暂停或终止的相关责任人员，在暂停期或终止期内，除急诊、抢救等特殊情形外，提供医药服务发生的医保费用，医保统筹基金不予结算支付。
16.“本次结算应上传最小包装药品追溯码数量”字段统计所有销售药品的追溯码数量，包括拆零和无码药品。
17.医保电子凭证的 “医保码” 每分钟会自动刷新，患者在医院扫码结算时，需确保出示的是最新生成的二维码。
18.新生儿在医院就诊，因无身份证，家长无法为其申领医保电子凭证，需等办理身份证后才能使用医保服务。
19.家长可在医院用自己的电子凭证为孩子支付自付费用。
20.医保电子凭证的使用范围仅限统筹地区内的医院，跨市就医时无法通过医保电子凭证直接结算。
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