2026年4月9日至4月15日患者生活助理服务满意度调查表

1. 床号

2. 科室

内一科脑病科骨伤科外二科内分泌妇产科ICU泌尿外科康复科、眼科肿瘤科

3. 住院号

4. 陪护类别

普陪一对一服务一对二服务一对三服务产科顺产产科剖腹产妇科普陪

5. 护理员姓名

6. 护理员有无索要红包或私自提高陪护价格

是否

7. 护理员的仪表举止，服务态度

满意比较满意基本满意不太满意不满意

8. 护理员的沟通情况

满意比较满意基本满意不太满意不满意

9. 护理员服务的主动性、及时性

满意比较满意基本满意不太满意不满意

10. 护理员服务技能的熟练性，动作轻柔情况

满意比较满意基本满意不太满意不满意

11. 护理员陪护服务的整体评价

满意比较满意基本满意不太满意不满意

12. 您对陪护服务类建议

更多问卷复制此问卷