探究两英镇群众对预防阿尔茨海默病的意识调查问卷
尊敬的先生/女士：您好，我们是广州中医药大学针灸康复临床医学院的学生，为深入了解两英镇群众对预防阿尔茨海默病的意识，进一步降低阿尔茨海默病的患病人数，我们特展开此次调研。本研究数据结果仅用于学术研究，不涉及商业用途，更不涉及任何个人隐私。请依据实际情况回答，再次感谢您的参与和配合！（阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）俗称老年痴呆，是全球老年人口中最常见和最普遍的神经退行性疾病。它约占所有痴呆病例的80%。其特征是记忆和认知功能逐渐下降、人格和行为改变以及其他神经精神综合征。据悉，2015年，全球约有4400万人患有阿尔茨海默病，患病率随着人口老龄化而增加。据估计，到2030年，全球约有6570万人将患有痴呆，到2050年将有1.154亿人罹患痴呆症。目前，它已成为世界范围内严重的公共卫生问题。）
基础篇
1.您的性别是？
A.男
B.女
2.您的年龄是？
A.18岁以下
B.18岁-30岁
C.31岁-50岁
D.51岁-70岁
E.70岁以上
3.您的身高、体重？
4.您的学历程度是？
A.未接受过教育
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.本科/大专
F.硕士及以上
5.您的职业是？
A.学生
B.公务员或事业单位人员
C.城镇企业职工
D.农民
E.退休人员
F.自由职业者
G.其他（请说明: ）
6.您所居住的地区是？
A.广东省汕头市两英镇
B.非广东省汕头市两英镇
7.您是否患有或者曾患有心血管疾病、肥胖症、糖尿病等疾病？
A.是（请说明是什么疾病 ）
B.否
8.您是否会定期服用药物来控制上述疾病？
A.是
B.否
9.您是否听说过阿尔茨海默病？
A.是
B.否
10.您是否为阿尔茨海默病患者？
A.是
B.不是
C.以前是，现已稳定
11.您觉得如果稳定病情后，是否有必要坚持后续的治疗（药物治疗、认知治疗...）？
A.有必要
B.没必要，等再次发作时再治疗
C.不清楚
12.您认为阿尔茨海默病是可以进行早起的预防和干预吗？
A.完全可以
B.可能可以
C.不太可以
D.完全不可以
E.不知道是否可以
认知篇
1.您是否会参与语言学习或语言相关的活动来增加生活乐趣？
A.经常（每周至少三次）
B.偶尔（每月几次）
C.很少（每月一次或更少）
D.从不
E.想参与，但是没有这个时间/机会
2.您所掌握并平时沟通交流会使用的语言种类数量？
A.一种
B.两种
C.三种
D.四种及以上
3.您是否愿意通过学习一些其他的基本语言来增加生活乐趣（基本语言如：你好、再见等）？
A.非常愿意
B.愿意
C.中立
D.不愿意
E.非常不愿意
F.想学习，但是没有这个时间
4.您是否同意具有双语（掌握两种语言）或多语（掌握多种语言）能力对预防阿尔茨海默病有帮助？
A.非常同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.非常不同意
5.您是否会参与学习教育课程或讲座来增加生活乐趣？
A.经常（每周至少一次）
B.偶尔（每月几次）
C.很少（每月一次或更少）
D.从不
E.想参与，但是没有这个时间/机会
6.您是否同意继续教育（继续进行学习）对预防阿尔茨海默病有帮助？
A.非常同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.非常不同意
7.本题请选：E（甄选题）
A.非常同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.非常不同意
8.您是否感到压力大？
A.总是
B.经常
C.偶尔
D.很少
E.从不
9.您是否会失眠？
A.总是（几乎每天）
B.经常（每周至少三次）
C.偶尔（每月几次）
D.很少（每月一次或更少）
E.从不
10.您是否同意管理好情绪和压力对预防阿尔茨海默病有帮助？
A.非常同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.非常不同意
生活篇
1.您与亲人日常相处时间是？
A.总是（每天）
B.经常（每周至少三次）
C.偶尔（每周一次或两次）
D.较少（每月几次）
E.很少（每年几次）
F.少之又少（几年才见一次）
2.您参与社交活动（走亲访友、打牌...）的频率是？
A.经常（每周至少三次）
B.偶尔（每周一次或两次）
C.很少（每月几次）
D.从不
E.想参与社交，但是没有这个时间/机会
3.您是否同意参与社交活动对预防阿尔茨海默病有帮助？
A.非常同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.非常不同意
4.您每天的体力活动量属于以下哪个范围？
A.很少或无（偶尔散步）
B.轻度（如散步）
C.中度（如快走）
D.高度（如跑步）
5.您每晚的睡眠时间大约是多少小时？
A.少于6小时
B. 6-8小时
C.多于8小时
6.您的饮食习惯是否接近于地中海饮食？（地中海饮食是以大量蔬菜、水果、全谷物、健康脂肪（如橄榄油）、鱼类和海鲜为基础，适量摄入乳制品和红酒，限制红肉和加工食品的饮食模式）
A.非常接近
B.比较接近
C.一般
D.不太接近
E.完全不接近
7.您是否同意均衡饮食、保持适量的运动和规律的作息习惯对预防阿尔茨海默病有帮助？
A.非常同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.非常不同意
8.您是否吸烟？
A.是
B.否
9.您是否饮酒？
A.总是（几乎每天喝）
B.经常（每周至少两次）
C.偶尔（每月几次）
D.很少（每月一次或更少）
E.从不
10.您是否同意戒烟和限酒对预防阿尔茨海默病有帮助？
A.非常同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.非常不同意
11.您能否实现禁烟和限酒？
A.完全可以
B.只能坚持一段时间
C.有难度
D.不能
12.本题请选：E（甄选题）
A.非常同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.非常不同意
预防篇
1.您是否经常获取健康知识，包括阿尔茨海默病的预防？
A.经常（每周至少一次）
B.偶尔（每月几次）
C.很少（每月一次或更少）
D.从不
E.想学习，但是没有这个时间/机会
2.您是否了解阿尔茨海默病的早期症状？
A.非常了解
B.了解
C.一般
D.不太了解
E.完全不了解
3.您是否定期进行健康检查，这个健康检查包括心理健康检查/认知功能评估？
A.经常（每年至少一次）
B.偶尔（每两年一次）
C.很少（每三年或更少）
D.从不
E.想检查，但是没有这个时间/机会/能力
4.您是否愿意参与长期的认知训练计划来预防阿尔茨海默病？
A.非常愿意
B.愿意
C.中立
D.不愿意
E.非常不愿意
F.想参与，但是没有这个时间
5.您是否同意政府和社会应提供更多资源和支持来预防阿尔茨海默病？
A.非常同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.非常不同意
6.如果有一个专门针对预防阿尔茨海默病的小程序/APP，您觉得值得下载并使用吗？
A.值得
B.可有可无
C.不值得
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