RQ经颅直流电刺激-临床干预实验记录

操作人员姓名
被试ID：
被试姓名拼音缩写：
被试干预次数：
请选择
操作日期：
操作开始时间：
刺激类型：
干预开始前
  • Yes
  • No
1. 介绍干预内容与安排/进度
2. 请患者填写情绪量表与安全筛查量表
3. 告知患者干预过程中的注意事项

特殊情形：如果患者提出对干预的疑问

需要对疑问进行耐心的解答：有效解答 = 被试疑问被解决，继续接受训练

有效解答次数
疑问次数
干预前准备
  • Yes
  • No
设备检查与配件连接
tDCS安装操作
质量检测,电阻全部合格
如果设备异常/配件不全，是否在120分钟内解决
解决时间（min）
120 min
如果设备异常/配件不全
  • Yes
  • No
是否中止干预
被试带好脑电帽的照片
选择文件
干预过程中
  • Yes
  • No
主试与患者待在同一房间内，关注被试情况
实验过程中设备的照片
选择文件
主试平均每5min关注一次电阻连接质量，平均时间/5min
第一次（min）
第二次（min）
第三次（min）
第四次（min）
问题出现：如果电阻质量下降至不合格水平
当电阻质量下降到不合格时，主试需要在30秒内记录 tDCS 上显示的剩余时间。
质量不合格时间（min）
主试记录延迟时间（s）/30s

问题行为1：患者主诉无法坚持/不耐烦，主试及时回应被试，鼓励患者继续坚持

“这种轻微刺激感是正常的，但如果持续加重请立即告诉我。”

“已经完成15分钟了，您做得很好，再坚持几分钟就结束了。”

回应次数
不耐烦次数

问题行为2：患者强行脱离tDCS设备，主试在60s内将患者劝说

主试劝回时间（s）/60s

问题行为2：患者强行脱离tDCS设备

  • Yes
  • No
是否中止干预
操作结束时间：
干预完成后
  • Yes
  • No
1.  告知患者完成本次干预，并给予鼓励
2.  卸除设备
3.  请被试填写tDCS干预后感受
4.  主试填写被试干预状况问卷
刺激质量 (机器显示，填写数字): 
实验后，刺激质量的图片
选择文件
是否出现不良反应
备注(有则填写)
1. 被试是否耐心完成本次干预?
2. 被试是否表现出合作的态度?
3. 被试是否在干预过程中表现出大的情绪波动?
4. 被试是否在干预过程中出现乱动的行为?
5. 被试是否能遵守治疗中的指示和要求？
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