初中生心理健康相关影响因素及运动参与行为状况调查问卷1

亲爱的同学：

您好!

为了了解您心理健康相关影响因素及运动参与行为状况，特开展本次调查，本次调查题目均为单选，答案无对错之分，请根据自己当前的实际情况作答，请在您选定的答案序号上“√”，请您独立完成。本次问卷所调查信息仅用于学术研究，请放心作答，感谢您的参与！

1. 姓名：

2. 性别：

男女

3. 年龄：

4. 年级：

初一初二初三

5. 您的民族：

土家族苗族汉族白族其他

6. 是否独生子女：

是否

7. 你本学期是否住校：

是否

8. 父母双方或一方有外出务工半年及以上的情况：

是否

9. 你的家庭类型：

与父母一起生活和父亲或母亲一方一起生活和祖（外）父母及父母一起生活父母离异且与一方重组生活与亲戚或父母朋友一起生活

10. 你父亲的文化程度

研究生及以上本科/大专高中/中专/技校初中及以下不知道

11. 你母亲的文化程度

研究生及以上本科/大专高中/中专/技校初中及以下不知道

12. 你的家庭月收入：

2000元以下2000～3999元4000～5999元6000～7999元8000～9999元10000元及以上不知道

回顾最近2周（14天）内的实际感受，填写以下内容，问卷仅用于学术研究，所有答案无对错之分

13. 1

我偶尔感到不高兴我经常感到不高兴我总是感到不高兴

14. 2

我不能解决任何问题我能解决遇到的部分问题我能解决遇到的任何问题

15. 3

我做任何事情都不会出错我做事情偶尔出错我做事情经常出错

16. 4

我做许多事情都有乐趣我做事情偶尔有乐趣我做任何事情都没有乐趣

17. 5

我的表现一直都像个坏孩子我的表现经常像个坏孩子我的表现偶尔像个坏孩子

18. 6

我偶尔担心不好事情发生我经常担心不好事情发生我总是担心不好事情发生

19. 7

我恨我自己我不喜欢我自己我喜欢我自己

20. 8

所有不好事情都是我的错许多不好的事情都是我的错仅有少数不好的事情是我的错

21. 9

我没有自杀想法我想过自杀但我不会去做我可能会自杀

22. 10

我每天都感觉想哭我经常感觉想哭我偶尔感觉想哭

23. 11

总是有事情干扰我经常有事情干扰我偶尔有事情干扰我

24. 12

我喜欢和别人在一起我经常不喜欢和别人在一起我总是不喜欢和别人在一起

25. 13

我遇到事情总是拿不定主意我遇到事情经常拿不定主意我遇到事情很容从拿定主意

26. 14

我长得很好看我在长相上有些不如意我长得很丑

27. 15

我总是强迫自己去做作业我经常强迫自己去做作业我很容易完成作业

28. 16

我每天晚上很难睡着觉我经常晚上睡不着觉我睡觉很好

29. 17

我偶尔感到疲倦我经常感到疲倦我总是感到疲倦

30. 18

我总是感到不想吃东西我经常感到不想吃东西我胃口很好

31. 19

我不担心身体会疼痛我经常担心身体会疼痛我总是担心身体会疼痛

32. 20

我感到不孤独我经常感到孤独我总是感到孤独

33. 21

我总是感到上学没有趣我偶尔感到上学有趣我经常感到上学有趣

34. 22

我有许多朋友我有一些朋友，但是我希望有更多朋友我没有任何朋友

35. 23

我在学校的学习还不错我的学习比以前稍差我以前很好的功课现在很差

36. 24

我永远也不会像其他孩子那样棒如果我努力，我会像其他孩子一样棒我像其他孩子一样棒

37. 25

没有人真正地爱我我不确定是否有人爱我我确定有人爱我

38. 26

别人要我做的事，我通常会做别人要我做的事，我有时做别人要我做的事，我从来不做

39. 27

我和别人相处很好我有时和别人发生矛盾我经常和别人发生矛盾

以下是关于中学生学校联结的调查问卷，问卷仅用于学术研究，所有答案无对错之分

40. 请根据您的实际感受，对以下描述进行评价

非常不符
不符合
符合
非常符合

遇到困难时我可以依靠我的同学

我不喜欢学校的老师

在学校里我感到开心、安全

同学们可以真正的帮助我

老师是非常关心、支持我

我觉得我很开心成为学校的一份子

同学能与我分享快乐和忧愁

我们学校的老师对待学生比较公平

我以属于这所学校而感到自豪

我与其他同学很难相处

以下是关于中学生锻炼动机的调查问卷，问卷仅用于学术研究，所有答案无对错之分

41. 请对以下陈述与您自身情况的符合程度进行评价

非常不符
不符合
符合
非常符合

我想拥有强健的体魄

我想控制体重

我想参加娱乐性强的活动

我想获得新的运动技能

我想认识一些新朋友

我想保持身心健康

我想保持或改善体型

我想保持愉快的心情

我想提高现有的运动技能

我想增进与朋友的感情和友谊

我想过健康的生活

我想使自己的外貌更有吸引力

我想享受快乐的生活

我想保持目前的运动技术水平

我想保持良好的社会关系

以下是关于中学生领悟社会支持的调查问卷，问卷仅用于学术研究，所有答案无对错之分

42. 请根据您的实际感受，对以下描述进行评价

极不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
极同意

当我遇到一些事情时有些人(老师、同学、亲人)会出现在我的身边

我能够与有些人(老师、同学、亲人)共享快乐与忧伤

我的家庭能够确实具体地给我帮助

在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持

当我有困难时有些人(老师、同学、亲人)是安慰我的真正源泉

我的朋友们能真正的帮助我

在发生困难时我可以依靠我的朋友们

我能与自己的家庭谈论我的难题

我的朋友们能与我分享快乐与忧伤

在我的生活中有某些人(老师、同学、亲人)关心我的感情

我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定

我能与朋友们讨论自己的难题

以下是关于中学生自尊水平的调查问卷，问卷仅用于学术研究，所有答案无对错之分

43. 请根据您的实际感受，对以下描述进行评价

非常不符
不符合
符合
非常符合

我感到我是一个有价值的人，至少与其他人在同一水平上

我感到我有许多好的品质

归根结底，我倾向于觉得自己是一个失败者

我能像大多数人一样把事情做好

我感到自己值得自豪的地方不多

我对自己持肯定的态度

总的来说，我对自己是满意的

我希望我能为自己赢得更多尊重

我确实时常感到自己毫无用处

我时常认为自己一无是处

以下是关于中学生社会评定的调查问卷，问卷仅用于学术研究，所有答案无对错之分

44. 社会支持情况评定

完全不符
不符合
符合
完全符合

大多数同学都很关心我

面对两难的选择时,我会主动向他人寻求帮助

当有烦恼时,我会主动向家人、亲友倾诉

我经常能得到同学、朋友的照顾和支持

当遇到困难时,我经常会向家人、亲人寻求帮助

我周围有许多关系密切、可以给予我支持和帮助的人

在我遇到问题时,同学、朋友会出现在我身旁

在困难的时候,我可以依靠家人或亲友

我经常从同学、朋友那里获得情感上的帮助和支持

我经常能得到家人、亲友的照顾和支持

需要时,我可以从家人、亲友那里得到经济支持

当遇到麻烦时,我通常会主动寻求别人的帮助

当我生病时,总能得到家人、亲友的照顾

当有烦恼时,我会主动向同学、朋友倾诉

在我遇到问题时,家人、亲友会出现在我身旁

我经常从家人、亲友那里获得情感上的帮助和支持

当遇到困难时,我经常会向同学、朋友寻求帮助

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