医学生睡眠质量调查问卷

亲爱的同学你好，本问卷旨在调查大学生的睡眠质量状况。填表不及姓名，回答无对错之分，仅供科研之用，完全保密，请您认真阅读与支持，填写您的基本情况，选择适合您情况，在相应的答案画勾，在此十分感谢您的帮助与配合！若有疑问，请联系邮箱3531716803@qq.com
第一部分：一般资料调查表

（请先填写您的基本情况，在适合您情况的答案上划“√”谢谢！）

1. 您的性别
2. 专业（如护理、临床、预防、影像）
3. 您的年级
4. 您的身高：_________ cm   体重：___kg
5. 高中学习方向
6. 生源地
7. 您自觉家庭状况
8. 您平均每个月所能支配的各类花费的金额是多少？
9. 您自觉身体健康状况
10. 您最近情绪如何
11. 您通常是否在相同的时间上床睡觉？
12. 您是否经常在睡眠中途醒来
13. 您睡前经常吃夜宵吗？
14. 您一周进行几次体育锻炼？
15. 您睡前有听音乐的习惯吗？
16. 您睡前习惯饮用绿茶，奶茶，咖啡等含咖啡因的饮品吗？
17. 您睡前是否习惯使用手机或电脑等电子产品
第二部分：匹兹堡睡眠质量指数量表
（请认真阅读以下条目，根据自己的情况做出选择，圈出最适合您的程度的数字。答案没有绝对的正误，您做出选择后毋需斟酌修改，第一印象就是最好的答案，请不要多选或漏选。下面一些问题是关于您最近个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近个月实际情况的答案，谢谢您的配合）
18. 近1个月，晚上上床睡觉通常在什么时间
19. 近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟
20. 近1个月，通常早上什么时间起床
21. 近1个月，每夜通常实际睡眠多少小时
22.

近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼

  • 无
  • ＜1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
a.入睡困难（30min内不能入睡）
b.夜间易醒或早醒
c.夜间去厕所
d.呼吸不畅
e.咳嗽或鼾声高
f.感觉寒冷
g.感觉热/睡前热
h.做噩梦
i.出现疼痛
j.其它影响睡眠的事情
23. 近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量如何
24. 近1个月，您用药物催眠的情况
25. 近1个月，您常感到困倦吗
26. 近1个月您做事情的精力不足吗
更多问卷 复制此问卷