皮肤病生存质量指数（DLQI）问卷

填表说明:
本问卷旨在了解过去一周内，皮肤问题对您的生活造成了多大的影响。请针对每一项问题，在最符合您情况的方框内打钩“√”。每题仅选1项；计分：完全没有=0、有一点=1、严重=2、非常严重=3。
您的姓名：
您的性别：
请输入您的手机号码：
您的年龄段：
填写日期：
1、上周内，您的皮肤感到痒、触痛、疼痛、刺痛了吗?
2、上周内，由于您的皮肤问题，您感到尴尬或自卑吗?
3、上周内，因为皮肤问题，对您购物、做家务、整理庭院影响程度如何?
4、上周内，皮肤问题对您穿衣服影响程度如何?
5、上周内，皮肤问题对您的社交或休闲生活有多大的影响?
6、上周内，皮肤问题对您运动有多大妨碍?
7、上周内，您的皮肤问题是否影响您工作或学习？
8、上周内，皮肤问题妨碍了您和爱人、亲密的朋友、亲戚间的交往了吗?
9、上周内，皮肤问题给您的性生活造成了多大影响?
10、上周内，由于治疗您皮肤的毛病，给您造成了多少麻烦，如把家里弄得一团糟或 占用了您很多时间?
更多问卷 复制此问卷