广州七株榕社区10分钟老年生活圈公共服务设施使用情况调查问卷

尊敬的居民朋友:
       您好！我是华南农业大学林学与风景园林学院城乡规划专业的学生，正在开展一项关于老旧社区公共服务设施与老年人出行需求的学术研究。本问卷旨在了解您对社区周边设施的日常使用情况和真实感受，您的回答将为优化社区适老化环境、提升老年人生活质量提供重要的科学参考。
       本问卷采用匿名方式填写，所有数据仅用于学术研究，绝不对外泄露您的个人信息，填写时长约5-8分钟。请您根据实际情况放心填写，衷心感谢您的支持与配合！
第一部分:基本信息
1.您的性别:
2. 您的年龄:
3. 您在本社区的居住年限:
4. 您的健康状况:
5. 您目前的居住情况:
第二部分:设施使用行为调研
6.您日常去以下设施，步行到达需要多长时间?
  • 5 分钟以内
  • 5-10 分钟
  • 10-15 分钟
  • 15 分钟以上
  • 基本不去
社区卫生站 / 诊所
药店 / 康复护理站
长者饭堂 / 日间照料中心
老年活动室 / 健身点
菜市场 / 便民超市
公园 / 小游园 / 广场
7. 您日常去上述设施的步行路上，是否遇到以下问题?
8. 您日常使用的设施中，有多少比例能在10分钟内步行到达?
第三部分:设施供给情况调研
9.您认为社区内以下设施的数量，能不能满足您的使用需求?
  • 完全能满足
  • 基本能满足
  • 一般
  • 基本不能满足
  • 完全不能满足
医疗康养类设施（卫生站、药店、康复站）
养老服务类设施（长者饭堂、日间照料）
文体休闲类设施（公园、健身点、活动室）
便民生活类设施（菜市场、超市、便利店）
高龄 / 行动不便老人专项设施（助浴点、应急呼叫器）
10. 您日常使用设施时，是否遇到以下情况?
11. 您家所在的楼栋/片区，是否有专门针对老年人的服务设施或点位?
第四部分:设施功能完善度调研
12.您认为社区内以下设施的功能，是否能满足您的日常需求？
  • 功能完全满足
  • 功能基本满足
  • 一般
  • 功能基本不满足
  • 功能完全不满足
医疗康养类（含看病、取药、康复、养老照护、应急保障）
文体休闲类（含健身、下棋、看书、社交活动）
便民生活类（含买菜、购物、日常缴费、理发）
13. 您在使用社区公共设施时，是否能方便地使用以下配套设施?
14. 您认为社区内最需要补充哪类设施的功能?
第五部分:服务满意度与主观评价调研

填写说明：以下题项采用 5 级评分制，1 分 = 非常不满意，2 分 = 不太满意，3 分 = 一般，4 分 = 比较满意，5 分 = 非常满意。请您根据实际感受，在对应分值的方框内打√。

15.请您对社区公共设施的使用情况进行综合满意度评价：
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
设施的数量充足程度
设施到您家的步行便捷度
设施的种类齐全程度
设施的日常完好程度
设施使用的整体满意度

16. 请您对社区步行环境的适老化情况进行评价：

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
人行道平整、无坑洼积水
步行道连续无中断，无占道情况
过马路安全，有人车分离和信号灯
无障碍设施（坡道、扶手）完善规范
步行环境整体适老化水平

17. 请您对社区设施的服务体验进行评价：

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
设施开放时间符合您的使用习惯
工作人员服务态度友好耐心
服务收费合理，符合老年群体承受能力
设施损坏后维修及时
整体服务体验满意度

18. 请您对社区适老化改造相关情况进行评价：

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
您对社区已开展的适老化改造的了解程度
社区适老化改造前，是否征求过您的意见
您对已完成的适老化改造效果的认可程度
您是否愿意参与后续社区适老化改造的议事

19. 请您对社区生活的总体情况进行评价：

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
社区设施与环境对老年人的友好程度
在本社区居住的生活便利度
在本社区居住的幸福感与获得感
社区生活总体满意度
第六部分:改进意愿与开放性问题
20.如果要对社区进行适老化改造，您认为最应该优先改善的是哪三项?
21. 您平时常去的设施（或常走的路线）中，有没有哪个地方觉得特别难走、或者特别想去但没有的?请简要说明，若没有，请填无:
22. 如果您愿意接受后续5分钟以内的简短访谈，进一步分享您的想法，请留下您的联系方式（电话/住址，选填）:
问卷结束，再次感谢您的配合与支持！
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