导管组解读4月

1. 基本信息：

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2. 导尿管相关尿路感染

留置导尿管期间，或拔除导尿管48h内发生的尿路感染插尿管前有尿路感染，不算CARTI，好转后，置管期间再次发生，则纳入院外带入不算，好转后在发生，则纳入

3. 留置导尿基本要求

间歇导尿不适用，诱导导尿无效时考虑掌握导尿管留置指征，每日评估留置必要性指征：急慢性尿潴留或膀胱颈梗阻，难治性尿失禁，不能控制排尿，长期卧床，外科围手术期，精确监测尿路，膀胱冲洗指征必须满足其一

4. 导尿管选择

优先选择满足需求的最小管径体型非常小的成年人，尿液清澈，无碎屑，无颗粒（结痂）——10F成年人，尿液清澈，无碎屑，无血尿——12-14F成年人，尿液轻度浑浊，有或无小凝块的轻度血尿，无或有轻度颗粒，无或有轻度碎屑——16F成年人，有中度凝块的血尿，中度至重度颗粒，中度至重度碎屑——18F成年人，重度血尿，需要冲洗——20-24F

5. 导尿管材料选择

三腔导尿管——膀胱冲洗硅胶导尿管——长期留置导尿＞14d抗菌导尿管——感染高风险需短期留置导尿，不常规使用

6. 导尿管置入要点

先清洗会阴部，再用含有效碘1000-2000mg/L的碘伏对尿道口、周围皮肤、黏膜充分消毒不耐受者，可用盐酸达克罗宁涂抹尿道外口局麻5-15ml无菌用水内固定高举平台法、系绳法、固定贴固定导尿管，男性固定下腹部，女性固定大腿内侧

7. 维护

每日清水/生理盐水对尿道口及导尿管表面清洁宜选择抗反流集尿袋，尿袋低于膀胱，但不接触地面尿袋满3/4或转运前清空尿袋，尿袋出口勿触碰集尿容器，观察尿液色质量、性状尿袋记录“年-月-日，时间，固定换袋时间（*/周），责护姓名首字母”

8. 腹泻患者

先清洁核消毒，自内而外，自上而下会阴部、尿道口、肛周、外露导管表面导尿管与集尿袋接头处污染，及时清洁消毒

9. 导尿管相关尿路感染

新发发热或发热加重腰痛耻骨上或脊肋角压痛尿频、尿急、尿痛尿液浑浊或肉眼血尿出现嗜睡等精神状态改变尿培养存在症状性菌尿（至少1种细菌菌落数＞10 5cfu/ml），遵医嘱拔管或更换导尿管

10. 导尿管堵塞

病情允许下，增加液体摄入量，每日尿量1.5-2L留置导尿管期间不常规膀胱冲洗，若血凝块、絮状物堵塞，则膀胱冲洗反复堵塞，膀胱经检查和/或超声检查明确原因

11. 尿液外漏

检查导尿管是否通畅（尿管堵塞：尿液结晶，血块堵塞管腔），有无打折或受压，集尿袋是否处于膀胱以下固定不当：固定带过松，患者活动频繁；活动过度：体位改变、肢体活动幅度过大以上无异常，检查球囊内液体容量，如不足则补充至规定容量；气囊破裂，气囊老化，过度牵拉；如正常，则排查其他原因导尿管直径过小引起外漏时，更换合适型号逼尿肌过度活动/膀胱无抑制性收缩引起的外漏，遵医嘱使用抗胆碱类药物（酒石酸托特罗定片）

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