ADHD儿童家长干预相关调研问卷

尊敬的家长:
您好!本次问卷旨在了解ADHD(注意力缺陷多动障碍)儿童的日常行为、认知特点及家庭干预现状,收集家长在照护与干预过程中的实际困境和需求,为后续优化ADHD儿童干预方案、提供更贴合需求的支持工具提供依据。本问卷实行匿名制,所有收集到的信息仅用于学术研究,严格保护您的隐私,请放心如实填写。感谢您的理解与配合!
一、基本信息
1. 您的性别:
2. 您的年龄:
3.您与孩子的关系
4. 孩子的性别:
5. 孩子的年龄:
6. 孩子的注意力缺陷多动障碍症状程度(根据医生诊断或日常观察):
二、孩子日常行为与表现调研
请根据孩子近3个月的日常表现,选择对应选项(1=几乎没有,2=偶尔出现,3=经常出现,4=几乎总是)
1. 注意力不集中,容易被外界干扰(如上课走神、做事情分心)
2. 活动过多,难以安静下来(如坐不住、来回跑动、小动作频繁)
3. 冲动任性,做事不考虑后果(如打断别人说话、突然做出危险动作)
4. 情绪波动大,易哭闹、发脾气或情绪低落
5. 学习上难以坚持,作业拖沓、粗心大意
6. 与人交往困难,难以融入集体、同伴关系紧张
7. 对感兴趣的事物能短暂集中注意力(如玩具、动画、游戏)
三、家庭干预相关调研
1. 您是否为孩子实施过家庭干预措施(如行为训练、注意力训练等)?
2. 您实施家庭干预的频率:
3. 您主要采用的家庭干预方法(可多选):
4. 您在实施家庭干预时,面临的主要困难(可多选):
6. 您是否希望获得专业的家庭干预指导?
7. 您希望获得的干预指导形式(可多选):
8. 您是否使用过ADHD相关的干预工具(如专注力APP、行为记录表格、训练教具等)?
9. 您对现有的ADHD干预工具的满意度:
10. 您希望干预工具具备哪些功能(可多选):
四、补充建议
您在照护ADHD儿童、实施家庭干预过程中,还有其他想法、需求或建议吗?请简要填写:
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