《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》医保培训知识测试
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一、单选题
1.新版的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》自何时起施行?()
A. 2025年1月1日
B. 2026年1月1日
C. 2026年4月1日
D. 2026年7月1日
2.《实施细则》规定,定点医疗机构以下哪种行为可认定为“协助他人冒名或者虚假就医、购药”?()
A. 未核对参保人员身份证件
B. 明知他人以骗取医保基金为目的,冒名或虚假就医、购药,仍然提供协助
C. 未按规定保存病历资料
D. 超出诊疗规范开具检查项目
3.关于医保码(医保电子凭证)的使用,《实施细则》作出了以下哪些规定?()
A. 医保码仅限本人使用,严禁交由他人冒名就医、购药
B. 定点医药机构应当积极应用医保码
C. 将本人医保凭证长期交由他人使用并从中接受非法利益的,可直接认定为骗保
D. 医保码可作为异地就医直接结算的有效凭证
4. 对于诱导、协助冒名就医以及组织骗保等行为,《实施细则》规定的罚款幅度是多少?()
A. 骗取金额1倍以上3倍以下
B. 骗取金额2倍以上5倍以下
C. 骗取金额3倍以上6倍以下
D. 骗取金额5倍以上10倍以下
5. 以下哪种行为属于DIP/DRG支付方式下的违规行为?()
A. 严格按照诊疗规范收治患者
B. 根据实际诊疗内容填写医保基金结算清单
C. 高套或低编病种(病组)编码等
D. 因病施治、合理检查
6.参保人员在治疗过程中,需要使用医保不予支付的药品、诊疗项目或耗材时,医疗机构应如何操作?()
A. 直接使用,待患者出院时一并告知
B. 无需告知,由医保系统自动拒付
C. 须事先向参保人员或其家属说明理由及价格,征得同意并在《自费告知书》上签字确认后方可使用
D. 告知即可,无需书面签字确认
7.某患者病情稳定,仅需口服药物治疗,但医生以“方便报销”为由将其收治住院。根据《实施细则》,该行为属于?()
A. 正常诊疗行为,合理利用医保政策
B. 低标准入院,属于违规行为
C. 分解住院的违规行为
D. 不构成违规,只要患者同意即可
8.《实施细则》对药品耗材追溯码的规定,以下说法正确的是?()
A. 医疗机构可自行选择是否使用追溯码
B. 未按规定使用药品耗材追溯码且拒不改正的,处1万元以上5万元以下罚款
C. 追溯码仅适用于零售药店
D. 追溯码不能作为医保部门执法取证依据
9.根据《实施细则》对定点医药机构信息化建设的要求,以下哪一项不属于医疗机构应当积极应用的技术手段?()
A. 医保码(医保电子凭证)
B. 医疗保障信息业务编码
C. 药品耗材追溯码
D. 院内自行开发的收费软件
10. 《实施细则》明确规定了定点医药机构“十严禁”中的违规行为,以下哪项对“分解项目收费”的界定是正确的?()
A. 将一个收费项目分次收取费用
B. 将诊疗项目中包含的操作步骤、部位等拆分,重复另行收费
C. 对同一患者同一天收取多次挂号费
D. 将门诊费用与住院费用分开结算
二、多选题
1. 依据《实施细则》,以下哪些行为可以认定为欺诈骗保?()
A. 定点医药机构通过虚假宣传、减免费用等方式诱使他人冒名就医
B. 定点医药机构组织他人利用医保骗保购买药品后非法销售
C. 参保人员将医保基金已支付的药品进行转卖
D. 个人在明知他人实施欺诈骗保行为时仍参与并接受财物
E. 定点医药机构工作人员明知他人骗保仍协助冒名购药
2. 定点医疗机构及其工作人员在接诊参保患者时,以下哪些做法是正确的?()
A. 认真核验参保人员有效身份凭证,做到人证相符
B. 按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务
C. 向参保人员如实告知所提供医药服务是否在医保支付范围内
D. 因病施治,合理检查,合理用药,合理收费
E. 对急诊患者先救治后核验医保身份
3.《实施细则》列明定点医药机构以下哪些行为将被依法处罚?()
A. 组织他人利用医保购买药品、医用耗材后非法销售
B. 将非医药费用纳入医疗保障基金结算
C. 将非定点或暂停医保服务的医药机构的费用纳入结算(急救、抢救除外)
D. 将已结算的医药费用再次纳入医疗保障基金结算
E. 以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出
4. 关于医疗机构违规的后果,以下说法正确的有?()
A. 造成医保基金损失的,责令退回并处罚款
B. 故意骗取医保基金的,处骗取金额2倍以上5倍以下罚款
C. 拒不改正或造成严重后果的,责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务
D. 由医疗保障经办机构解除服务协议的,不得再次申请医保定点
E. 有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格
5. 根据《实施细则》相关规定,定点医疗机构及其工作人员在接诊参保患者时,以下哪些做法是正确的?()
A. 认真核验参保人员有效身份凭证,做到人证相符
B. 按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务
C. 向参保人员如实告知所提供医药服务是否在医保支付范围内
D. 因病施治,合理检查,合理用药,合理收费
E. 对急诊患者先救治后核验医保身份
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