农村留守儿童学习与生活状况调查问卷
问卷说明:
本问卷旨在了解农村留守儿童的学习状态、厌学表现及相关影响因素,为后续开展个案工作提供依据。问卷匿名填写,答案无对错,请根据真实情况勾选或填写。感谢你的支持!
第一部分:基本信息
1. 你的年级:
小学1-3年级
小学4-6年级
初中
2. 你的性别:
男
女
3. 你目前的主要监护人是:
爷爷奶奶/外公外婆
父亲
母亲
其他亲戚
自己照顾自己
4. 你父母在外地打工的情况:
父母都在外打工
只有父亲在外
只有母亲在外
父母都在本地
第二部分: 学习态度与表现
5. 你是否喜欢上学?
很喜欢
比较喜欢
一般
不太喜欢
非常不喜欢
6. 你平时按时完成作业吗?
总是按时完成
大多数时候能完成
有时完成有时不完成
经常不完成
基本不写
7. 你上课时通常会?(可多选)
认真听讲
偶尔走神
经常走神或发呆
和同学说话
想玩手机或其他事情
8. 你是否有过不想去学校的想法?
从来没有
偶尔有过
经常有
每周都有
几乎每天都不想上学
9. 如果不想上学,主要原因是什么?(可多选)
听不懂课,成绩差
作业太难,做不完
老师不喜欢我
同学欺负我/没有朋友
家里没人管我学习
觉得读书没用
想玩手机/看电视/打游戏
其他(请填写:)
第三部分:家庭学习支持
10. 家里有人能辅导你写作业吗?
每天都能
偶尔能
几乎不能
完全不能
11. 你父母(或在外打工的父母)会主动打电话问你学习情况吗?
经常问
偶尔问
很少问
从不问
12. 你在家里有自己的书桌或安静的学习地方吗?
有
没有
13. 你每天花在手机/游戏/短视频上的时间大约是多少?
少于1小时
1-2小时
2-4小时
4小时以上
第四部分:心理与社交
14. 你在学校有没有关系好的朋友?
有很多
有一两个
几乎没有
完全没有
15. 你觉得自己在学校被老师关心吗?
经常被关心
偶尔被关心
很少被关心
从不被关心
16. 你经常觉得孤独吗?
从不
很少
有时
经常
总是
第五部分:开放题(选填)
17. 如果你不想上学或不想写作业,最主要的原因是什么?(请用一句话简单写一写)
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