丽江市社区社会组织培育扶持项目\n儿童需求调研问卷

尊敬的先生/女士：
您好！为扎实推进丽江市民政局社区社会组织培育扶持项目，精准了解儿童实际生活与服务需求，为大家提供贴合实情、专业优质的关爱服务，我们特开展本次问卷调研活动。
请您依据自身实际情况和真实服务需求填写问卷。此次问卷调查仅用于项目服务方案设计与统计分析，我们会严格遵守保密原则，全程保障您的个人信息安全，请您放心填写。感谢您的积极参与和大力配合！
请在您认为符合自身实际情况的选项上划 “√”，或在横线处填写您的具体答案。
调研对象：丽江市永胜县（区)永北街道/乡镇凤鸣社区/村委会 
调研时间：2026年3月31日至4月5日
调研人员：志愿者张方俊  志愿者张种菊 志愿者方珍元
填表人：【单选题】
一、基本信息
1.姓名：【填空题】
2.性别：【单选题】
3.年龄：【填空题】
4.民族：【填空题】
5.就读学校（明确学校和年级）：【填空题】
6.居住地址：【填空题】
7.监护人姓名：【填空题】
8.监护人联系电话：【填空题】
9.是否为流动儿童：
10.是否为困境儿童（低保、单亲、监护缺失等）：【单选题】
二、家庭基本情况
1.监护人情况：
2.家庭居住情况：【单选题】
3.家庭经济来源：【单选题】
4.家长日常陪伴儿童的时间：【单选题】
5.家中是否有适合儿童的学习空间 / 阅读书籍：
三、学习需求
1.儿童学业成绩情况：
2.儿童是否需要学业辅导：【单选题】
3.需辅导的学科：
4.辅导形式偏好：【单选题】
5.儿童是否有阅读兴趣：【单选题】
6.希望获得的书籍类型：
四、成长与心理需求
1.儿童日常的课余活动：
2.希望参加的街道 / 乡镇、社区 / 村委会儿童活动：
3.儿童是否存在心理困扰（如自卑、孤僻、易怒等）：
4.是否需要专业的心理疏导 / 陪伴服务：【单选题】
5.家长是否希望学习亲子教育方法：【单选题】
五、安全与教育需求
1.儿童是否接受过安全知识教育（如防溺水、防拐骗、校园欺凌）：【单选题】
2.希望学习的安全知识：
3.儿童是否有兴趣班学习意愿：【单选题】
4.希望学习的兴趣班类型：
六、困境流动儿童专项需求（仅流动/困境儿童填写）
1.流动儿童是否适应本地学校的学习 / 生活：【单选题】
2.是否存在户籍 / 学籍相关问题：【单选题】
3.困境儿童是否享受相关帮扶政策：【单选题】
4.家庭是否需要生活帮扶（如物资救助、政策咨询）：【单选题】
七、家长/儿童的其他需求与建议

         
您对街道 / 乡镇、社区 / 村委会儿童服务（如作业辅导、兴趣活动、帮扶政策）还有其他需求或建议吗？【填空题】
调研结束感谢：感谢您的配合与支持，祝您的孩子健康快乐成长！
更多问卷 复制此问卷