社区智慧养老服务与家庭照护衔接需求及现状调研问卷
尊敬的受访者您好，为优化社区智慧养老服务与家庭账户的衔接机制，提高养老服务质量，我们开展本次调研问卷匿名填写数据，仅用于研究分析，请根据实际情况选择或填写。感谢您的支持！
1. 您的身份：
老年人本人
家庭照顾者（子女/配偶/其他亲属）
社区工作人员
其他（请注明：）
2. 老年人基本情况（如您是照护者，请填写被照顾老年人信息）
年龄：
健康状况
居住方式：
3. 家庭照护者情况（如您是照护者，请填写）
与老人关系
每周照护时间：
4. 林或家人目前最需要的养老服务类型（可多选）
A. 日常照料（送餐、家政、助浴）
B. 医疗健康（在线问诊、用药提醒、定期体检）
C. 安全监护（跌倒报警、紧急呼叫、远程监控）
D. 精神慰藉（社交活动、心理咨询、情感陪伴）
E. 照护技能培训（如护理知识、康复训练）
F. 其他（请注明：________）
5. 您对社区现有智慧养老服务的了解程度：
A. 完全不了解
B. 听说过但未使用
C. 偶尔使用（如每月1-2次）
D. 经常使用（如每周1-2次）
6. 您使用过的社区智慧养老服务工具（可多选）
A. 智能健康监测设备（如血压仪、血糖仪）
B. 社区服务APP/小程序（如预约服务、在线咨询）
C. 紧急呼叫系统（如一键报警装置）
D. 远程视频陪伴设备
E. 未使用过
7. 使用智慧养老服务时遇到的主要问题（可多选）
A. 操作复杂，老人/照护者难以掌握
B. 功能与实际需求不匹配
C. 设备故障/信号不稳定
D. 服务响应不及时
E. 无问题
F. 其他（请注明：________）
8. 您认为社区智慧养老服务与家庭照护的衔接程度：
A. 完全脱节（社区服务与家庭需求无关）
B. 部分衔接（有服务但未有效匹配家庭需求）
C. 基本衔接（服务能满足部分需求）
D. 紧密衔接（服务与家庭需求高度匹配）
9. 社区与家庭之间的信息传递方式（可多选）
A. 社区工作人员上门通知
B. 微信群/短信通知
C. 智慧养老APP推送
D. 电话沟通
E. 其他（请注明：________）
10. 您希望社区提供哪些支持以促进服务衔接（可多选）：
A. 定期组织家庭照护技能培训
B. 为家庭配备智能设备并提供使用指导
C. 建立家庭-社区联动响应机制（如紧急情况快速对接）
D. 开放服务数据共享（如老人健康数据同步给家属）
E. 其他（请注明：________）
11. 您对社区智慧养老服务与家庭照护衔接的优化建议（可填写具体内容）：
12. 您的性别：
男
女
13. 您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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