防溺水重点信息排查
请家长务必据实填写
1. 学生姓名
2. 班级
3. 户籍所在地(详细地址,精确到门牌号)
4. 现居住地
(详细地址,精确到门牌号)
5. 性别
男
女
6. 是否为留守儿童
是
否
7. 是否为单亲家庭
是
否
8. 是否为困难家庭
是
否
9. 在城区上学,周未(假期)需返乡农村籍学生
是
否
10. 10选项为“是”填写具体地址
11. 监护人姓名
12. 监护人联系电话
13. 监护人与学生的关系
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