COPD患者症状群与自我管理能力调查问卷1
您好！这是一份关于COPD患者症状群的表现及自我管理能力的调查问卷。您的回答对我们非常重要，问卷大约需要10-15分钟完成。所有数据将严格保密，仅用于统计分析。请根据您的实际情况作答，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70岁及以上
第一部分：症状群调查
请判断您在本次急性加重期间是否有过以下症状，若选择“有”，将进一步询问该症状的频率、严重程度和困扰程度。
3. 嗜睡/想睡
有
无
4. 嗜睡/想睡的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
5. 气短/呼吸困难
有
无
6. 气短/呼吸困难的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
7. 悲伤/难过
有
无
8. 悲伤/难过的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
9. 咳嗽
有
无
10. 咳嗽的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
11. 食欲不振
有
无
12. 食欲不振的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
13. 焦虑/担心
有
无
14. 焦虑/担心的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
15. 咳痰
有
无
16. 咳痰的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
17. 入睡困难
有
无
18. 入睡困难的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
19. 胸闷
有
无
20. 胸闷的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
21. 精力不济
有
无
22. 精力不济的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
23. 易怒/烦躁
有
无
24. 易怒/烦躁的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
25. 体重下降
有
无
26. 体重下降的相关情况
1=极少
2=有时
3=频繁
4=几乎持续
频率
严重程度
困扰程度
第二部分：自我管理能力调查
以下问题用于了解您在日常疾病管理中的行为表现，请根据实际情况选择最符合您的选项。（1分：从不，2分：偶尔，3分：有时，4分：经常，5分：总是）
27. A.症状管理——平时怎么应对身体不舒服
1=从不
2=偶尔
3=有时
4=经常
5=总是
感觉气不够用时，我会主动用“缩唇呼吸”（像吹口哨一样慢慢呼气）来缓解
痰多咳不出来时，我会主动用“有效咳嗽法”（深吸气后用力咳）来排痰
我会留意自己咳嗽、咳痰、气短等症状的变化情况
当感觉胸闷、气短加重时，我能判断出是否需要去医院
我会尽量避免接触烟雾、灰尘、油烟、刺激性气味等
28. B.日常生活管理——平时怎么安排生活
1=从不
2=偶尔
3=有时
4=经常
5=总是
我会提前安排好每天要做的事，不让自己太累
我会坚持适当活动身体（比如散步、打太极、做呼吸操等）
我平时注意吃得均衡，会适当多吃点蛋白质和蔬菜水果
我每天会喝足够的水（大约1500-2000毫升，相当于3-4瓶矿泉水）
我会根据天气变化及时添减衣服，预防感冒
我每年会按时打流感疫苗或肺炎疫苗
29. C.情绪管理——平时怎么调整心情
1=从不
2=偶尔
3=有时
4=经常
5=总是
当因为生病感到焦虑或心情不好时，我会主动找人说说心里话
我会想办法让自己不去老想着病，比如听听音乐、看看电视、下下棋等
我会保持乐观心态来面对疾病
我不会因为生病就觉得自己是家人的负担
30. D.信息管理——平时怎么了解疾病知识
1=从不
2=偶尔
3=有时
4=经常
5=总是
我会主动向医生、护士咨询慢阻肺的相关知识
我会通过看书、上网、听讲座等方式了解慢阻肺的防治知识
我清楚自己用的药叫什么、有什么作用、该怎么正确使用
我知道慢阻肺急性加重的早期表现（比如呼吸困难、痰变多变黄等）以及该怎么做
31. E.药物管理——平时怎么用药
1=从不
2=偶尔
3=有时
4=经常
5=总是
我会按照医生的要求，按时按量使用吸入剂或其他药
我掌握吸入剂的正确用法，并会定期清洗吸入装置
我会留意药效和有没有不舒服的反应，及时告诉医生
我会在药快用完前提前去医院复诊或开药，避免断药
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