游客安全信息卡(TX-20260417)
1. 姓名
2. 急救情况下联系人、手机号码
3. 血型
A
B
O
AB
其他
4. 既往疾病
恶性肿瘤
糖尿病
心血管病
高血压
癫痫
精神疾病
术后恢复期
无
5. 其他疾病受伤史
6. 过敏史
抗生素类药物
磺胺类药物
破伤风抗毒素
麻醉用药
镇劲安眠药
无
7. 其他过敏史
8. 可以使用的商业保险
9. 特别说明
10. 此信息卡所填信息为本人填写完全真实
真实
不真实
关闭
更多问卷
复制此问卷