病历书写规范考试
本次考试旨在考察您对病历书写规范的掌握程度，请认真作答。
1. 基本信息：
姓名：
科室：
2. 病历书写的基本要求不包括以下哪项
客观
真实
主观
及时
完整
3. 首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成
4小时
8小时
12小时
24小时
4. 主诉的内容应包括
主要症状或体征及其持续时间
既往疾病史
家族遗传病史
治疗经过
5. 病历中出现错字时，正确的修改方法是
直接涂改
用橡皮擦除
用双线划在错字上并签名
随意删除
6. 出院记录应在患者出院后多长时间内完成
12小时
24小时
48小时
72小时
7. 以下哪项不属于既往史的内容
手术史
过敏史
现病史
预防接种史
8. 体格检查的顺序通常为
头颈部、一般情况、胸部、腹部、四肢
一般情况、头颈部、胸部、腹部、四肢
胸部、腹部、头颈部、一般情况、四肢
四肢、腹部、胸部、头颈部、一般情况
9. 诊断书写的顺序应遵循
主要诊断、次要诊断、并发症
次要诊断、主要诊断、并发症
并发症、主要诊断、次要诊断
任意顺序
10. 病历书写使用的文字应为
中文
外文
中英文均可
以上都不对
11. 以下哪项不属于医嘱的种类
长期医嘱
临时医嘱
备用医嘱
口头医嘱
12. 病历书写的基本原则包括
客观
真实
准确
及时
完整
规范
13. 住院病历的组成部分包括
入院记录
病程记录
手术记录
出院记录
会诊记录
护理记录
14. 符合主诉书写要求的有
简明扼要
不超过20字
包含主要症状和持续时间
能导出第一诊断
可使用诊断术语
15. 病程记录包括
首次病程记录
日常病程记录
上级医师查房记录
会诊记录
转科记录
出院小结
16. 病历修改时应注意的事项有
保留原记录
注明修改时间
修改人签名
不得掩盖原记录
随意涂改
17. 病历书写可以使用圆珠笔
对
错
18. 主诉可包含诊断术语
对
错
19. 上级医师审阅病历后无需签名
对
错
20. 现病史应记录疾病的发生、发展、演变过程
对
错
21. 病历完成后不得修改
对
错
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