南京大学科学实验社团小学生报名表
欢迎填写南京大学科学实验社团小学生报名表,本问卷用于统计有意向参与社团的人员信息,请如实填写以下内容。
1. 学生姓名
2. 学生性别
男
女
3. 学生年龄
请选择
4. 家长联系电话
5. 家长电子邮箱
6. 家庭所在地区
7. 详细街道地址
8. 所在小学名称
9. 所在年级
请选择
10. 是否有科学实验相关经验
有
无
11. 紧急联系人信息
紧急联系人姓名
紧急联系人电话
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