桂西地区2型糖尿病患者自我管理现状及相关性分析

尊敬的先生/女士：
您好！本调查旨在了解您在糖尿病管理方面的实际情况和感受。本问卷采用匿名方式填写，所有信息将严格保密，仅用于本次研究，不会对您的个人治疗产生任何影响。请您根据自身实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
第一部分：一般资料调查
一、社会人口学资料
1.1.1性别（单选题）
1.1.2年龄（单选题）：
1.1.3文化程度（单选题）：
​1.1.4是否有配偶（单选题）
​1.1.5居住地（单选题）：
1.1.6职业状况（单选题）：
1.1.7家庭月收入（单选题）：
1.1.8医疗费用支付方式（单选题）：
1.1.9自理情况（单选题）：
1.1.10主要照顾者（单选题）：
1.1.11主要照顾者健康状况（单选题）：
1.1.12子女情况（单选题）：
第一部分：一般资料调查
二、疾病信息
1.2.1病程（单选题）
1.2.2病情严重程度（单选题）：
1.2.3治疗方式（单选题）：
1.2.4疾病认知情况（单选题）：
1.2.5家族史（单选题）：
1.2.6有无糖尿病酮症酸中毒（单选题）：
1.2.7有无低血糖（单选题）：
1.2.8并发症（单选题）：
1.2.9住院次数（单选题）：
第二部分：糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）
以下问题是关于您在过去7天，管理糖尿病的一些行为。请根据您的实际情况，选择最符合您的选项。每个问题后面有7个选项，分别代表在过去7天里，您做到该行为的天数。
2.1饮食管理
  • 0
  • 1
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  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
遵循健康的饮食计划（如低糖、低脂、高纤维等）
一天内吃5份或以上的水果/蔬菜（1份约等于1个中等大小水果或半碗熟蔬菜）
吃高脂肪的食物（如肥肉、油炸食品）
检查食物标签中的糖分或脂肪含量
2.2运动管理

  • 0
  • 1
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  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
进行至少30分钟的运动（如快走、骑车、游泳等）
进行另一项特定的运动（如力量训练、瑜伽等）
2.3血糖监测
按建议频率监测血糖（如空腹、餐后）
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  • 2
  • 3
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  • 6
  • 7
按建议频率监测血糖（如空腹、餐后）
2.4 足部护理  

  • 0
  • 1
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  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
检查您的双脚（观察有无破损、红肿等）
是否保持足部清洁干燥
是否穿宽松、透气的鞋袜
2.5用药依从性

  • 0
  • 1
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  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
按时服用降糖药或注射胰岛素，不随意增减剂量
2.6 吸烟评估
  • 是
  • 否
您是否吸烟？（此题用于评估风险行为）
第三部分：社会支持评定量表（SSRS）
以下问题反映您的社会支持情况，请按实际感受选择，答案无对错之分。
3.1 您有多少可提供支持的亲密朋友？（只选一项）
3.2 近一年您的居住状态？（只选一项）
3. 3您与邻居的关系？（只选一项）
3.4 您与同事的关系？（只选一项）
3.5 从家庭成员得到的支持和照顾
  • 无
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻（恋人）
父母
子女
兄弟姐妹
其他成员（如嫂子）
3.6 遇急难情况时，您能获得经济/实际帮助的来源（可多选）？
3.7 遇急难情况时，您能获得安慰/关心的来源（可多选）？
3.8 您遇到烦恼时的倾诉方式？（只选一项）
3.9您遇到烦恼时的求助方式？（只选一项）
3.10 您参与团体（党团组织、工会等）活动的频率？（只选一项）
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