门诊听力学服务现状调查问卷（老年患者版）

尊敬的老年朋友：您好！我们正在进行一项关于门诊听力学服务现状的调查，旨在了解您的听力健康状况及就医体验，以便进一步优化老年听力学服务。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。请您根据实际情况填写，您的参与对我们非常重要。感谢您的支持与合作！
1. 您的性别
2. 您的年龄
请选择
3. 您的文化程度
4. 您的职业状况
5. 您的月收入水平（税后）
6. 您是否曾被诊断为听力损失
7. 您的听力损失程度（若曾诊断，请选择；否则选“未诊断”）
8. 您是否佩戴助听器
9. 您过去一年内是否接受过听力检查
10. 请对您在门诊就医时的以下方面体验进行评价（1分表示很不满意，5分表示很满意）
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
医护人员服务态度
与医护人员沟通的清晰度
听力检查过程的舒适性
就医流程的便捷程度
服务的个性化程度
11. 您对门诊挂号环节的评价
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
挂号方式的多样性（如现场、线上、电话等）
挂号流程的简便性
挂号信息的清晰易懂
12. 您对就诊等待环节的评价
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
候诊区域的舒适性
等待时间的合理性
等待信息的及时告知
13. 您对听力检查环节的评价
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
检查设备的先进性
检查人员的专业性
检查结果解释的易懂性
14. 您对缴费与取药环节的评价
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
缴费方式的便捷性
取药流程的顺畅性
药品/助听设备使用说明的清晰度
15. 门诊是否设有老年患者优先通道（如挂号、就诊、检查等）
16. 您认为门诊听力学服务对老年人的友好程度如何
17. 您认为门诊听力学服务在哪些方面需要改进（可多选）
18. 总体而言，您对本次门诊听力学服务的满意度
19. 您向其他老年朋友推荐本门诊听力学服务的可能性有多大
20. 您对门诊听力学服务还有其他的意见或建议吗？
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