膨腹海马消费者食用情况问卷调查表

您好！感谢您参与本次膨腹海马消费者食用情况调查。本问卷旨在了解您对膨腹海马干品和鲜品的食用习惯及相关情况。请您根据实际情况如实作答，您的信息将被严格保密。
1. 您的姓名
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3. 您的年龄
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膨腹海马干品食用情况调查
6. 家庭干品食用人数
7. 家庭干品食用人群年龄
8. 家庭人均干品日食用量
9. 干品食用年限
10. 干品食用部位
11. 干品食用部位其他说明
12. 干品主要食用方式
13. 干品食用是否有不良反应（头痛、腹痛、腹泻、发热等）
干品填表注意：1、选择项可以打勾方式表示。2、膨腹海马干品通常1只为2~4ｇ，日用量可根据食用的只数进行估算，如一日3~4只，则日食用量可达到12ｇ以上。3、如没有不良反应，可填“无”。4、食用部位一般为整体，如有区别可简单表述。
膨腹海马鲜品食用情况调查
14. 家庭鲜品食用人数
15. 家庭鲜品食用人群年龄
16. 家庭人均鲜品日食用量
17. 鲜品食用年限
18. 鲜品食用部位
19. 鲜品食用部位其他说明
20. 鲜品主要食用方式
21. 鲜品食用是否有不良反应（头痛、腹痛、腹泻、发热等）
鲜品填表注意：1、选择项可以打勾方式表示。2、膨腹海马鲜品通常1只为8~16ｇ，一日3~4只，则日食用量可达到60ｇ以上。3、如没有不良反应，可填“无”。4、食用部位一般为整体，如有区别可简单表述。
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