肇庆市何礼新名教师工作室前期调研表
1. 性别
男
女
2. 姓名
3. 工作单位（全称）
4. 教龄（年）
5. 职称
初级
中级
副高级
正高级
6. 最高学历
中专
大专
本科
硕士
博士
二、专业发展现状
7. 近三年你上过公开课的级别
校级
县级
市级
未上过公开课
8. 近三年获得区级及以上荣誉/表彰
无
优秀教师
优秀班主任
教学能手
学科带头人
优质课奖
其他
9. 如果有发表论文，近三年你发表论文的级别
未发表
区级
市级
省级
国家级
10. 近三年你研究的课题级别和进度
无课题研究
区级-申报中
区级-在研
区级-已结题
市级-申报中
市级-在研
市级-已结题
省级及以上-申报中
省级及以上-在研
省级及以上-已结题
11. 研究课题时是否担任过主持人
是
否
12. 目前教学与教研最大优势
三、教学能力需求
13. 课堂教学急需提升方向
教学设计
课堂驾驭
情境创设
分层教学
作业设计
评价改革
新课标落实
新高考/新教学
其他
14. 希望获得的课堂支持
示范课观摩
磨课指导
同课异构
听课评课
汇报课打磨
精品课录制
其他
四、教研科研需求
15. 教研科研薄弱点
课题申报
研究过程实施
数据收集分析
结题报告撰写
成果提炼
论文写作
案例撰写
其他
16. 希望研究方向
课堂教学改革
学科核心素养
双减落地
质量监测应用
信息技术融合
班级管理
其他
17. 是否愿意承担工作室专项工作
课题专员
送教专员
研修专员
资源专员
汇报课专员
材料专员
宣传与帮扶专员
五、专业研修需求
18. preferred 研修形式
集中研修
网络研修
送教下乡
外出访学
专家讲座
师徒结对
校本教研
其他
19. 希望研修时长
每次 1 天内
每次 2-3 天
每周固定时段
假期集中
其他
20. 希望获得的专家指导类型
学科教学专家
教研科研专家
班主任专家
信息技术专家
高校教授
教研员
其他
六、信息技术与资源需求
21. 教育技术能力水平
熟练
一般
薄弱
22. 急需提升的信息化技能
课件制作
微课录制
线上研修组织
资源库建设
智慧教学
其他
23. 希望工作室提供资源类型
教案课件
试题试卷
教学案例
论文范文
课题资料
公开课实录
双减资源
其他
七、帮扶与辐射需求
24. 结对乡村教师帮扶意愿
强烈
一般
需指导
25. 希望开展的帮扶形式
听课指导
备课磨课
资源共享
线上答疑
专题讲座
共同教研
其他
八、个人发展目标
26. 三年工作室学习，你最希望在哪方面得到学习和提升？
27. 三年培养周期内目标
提升职称
成为骨干教师
立项课题
发表论文
开设区级以上公开课
获得区级以上荣誉
形成个人教学风格
其他
28. 最希望工作室解决的问题
29. 对工作室的其他建议
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