健康状况自评问卷

您好！这是一份健康状况自评问卷，旨在了解您的身体和心理状况。请根据您的实际情况如实作答，您的回答将被严格保密。感谢您的参与！
1. 您是否出现过头痛的现象
2. 您是否出现过头晕的现象
3. 您的记忆力状况如何
4. 您是否存在注意力不集中的情况
5. 您是否有高、低血压或血脂异常（包括待查）
6. 您的睡眠状况如何（是否有失眠、睡不安宁等睡眠障碍）
7. 是否经常感觉到睡不饱（早上起来赖床）？
8. 您是否喜吃咸食
9. 您是否有胸口烦闷的情况
10. 您是否有舌头肿胀发炎或舌苔厚的情况
11. 您的牙齿是否有松动易脱落的情况
12. 您刷牙时是否容易流血
13. 您是否有身体局部麻木的情况
14. 您是否有肌肉酸痛的情况
15. 您是否有肩膀僵硬疼痛的情况
16. 您是否有脊椎僵硬疼痛的情况
17. 您是否有关节痛或关节变形的情况
18. 您是否有骨质疏松或易骨折的情况
19. 您是否容易抽筋
20. 您是否有易怒或心情郁闷的情况
21. 您是否有眼睛酸胀痛的情况
22. 您是否有眼疲劳或眼痒的情况
23. 您是否有眼怕光或眼跳的情况
24. 您是否有眼干或易流泪的情况
25. 您是否有眼屎多、眼睛迷糊或飞蚊症的情况
26. 您是否有眼睛红血丝或黑眼圈的情况
27. 您是否有脂肪肝或酒精肝
28. 您是否有灰指甲（手脚）或倒刺的情况
29. 您是否有白内障或眼袋的情况
30. 您是否有高、低血糖或待查的情况
31. 您是否喜吃甜食
32. 您是否有体乏、倦怠的情况
33. 您的体重是否有不正常的增减
34. 您认为自己的体型属于肥胖或太瘦吗？身高多少厘米，体重多少公斤___
35. 您是否有身体异味（如汗味、体味异常等）
36. 您是否有口干舌燥的情况
37. 您是否有手脚冰凉的情况
38. 您是否有富贵手、手脚脱皮的情况
39. 您是否有香港脚、脚垫或脚后跟疼的情况
40. 您是否有潮热、潮红或畏寒的情况
41. 您是否有易出汗或不出汗的异常情况
42. 您的皮肤是否过干或过油
43. 您的皮肤是否易长异物（如痘痘、囊肿、疣等）
44. 您的皮肤是否粗糙、暗淡
45. 您的皮肤是否易过敏起疹
46. 您的皮肤是否易发痒
47. 您是否易咳、有咽喉炎或气管炎
48. 您是否易打喷嚏
49. 您是否经常流鼻水或有鼻炎
50. 您是否有鼻塞、呼吸不畅或打鼾的情况
51. 您是否有反复咳嗽的情况
52. 您是否有气喘的情况
53. 您是否有脂肪瘤
54. 您是否有消化不良或肠胃不适的情况（比如吃某些食物时）
55. 您的食量是否有突然增减的情况
56. 您是否有偏食、厌食或食欲不振的情况
57. 您的排便是否有臭、色深、不成形或沉底的情况
58. 您是否常腹泻或曾用减肥药、泻药
59. 您是否喜吃辛辣食物
60. 您是否易排气、胀气
61. 您是否易打嗝、呕吐
62. 您是否有口腔异味或口苦的情况
63. 您是否有口腔发炎的情况
64. 您的手足是否易潮
65. 您是否有痔疮（肠道静脉曲张）
66. 您是否有胃炎或肠炎
67. 您是否有溃疡（口、胃、肠）
68. 您是否有结石（胆、肾、尿道）或待查
69. 您的尿色是否深、浊或有沫
70. 您是否有尿频、尿急或频繁起夜的情况
71. 您是否有尿等待、尿不禁（尽）、前列腺炎、肥大或增生（男性）或待查
72. 您是否有尿痛或尿分叉的情况
73. 您是否有痛风、高尿酸或待查
74. 您是否有耳鸣、耳背或耳痒的情况
75. 您是否易掉头发
76. 您是否有四肢浮肿或麻痛的情况
77. 您是否有腰酸背痛的情况
78. 您的手脚是否易抖
79. 您是否容易被吓
80. 您是否有不孕不育的情况（如适用）
81. 您是否有痛经的情况（女性）
82. 您的月经是否不调（女性）
83. 您是否有分泌物异常的情况（女性）
84. 您是否有其他妇科疾病（女性）
85. 您是否精神紧张
86. 您是否易梦或易做噩梦
87. 您是否晕车
88. 您是否常感冒且不易痊愈
89. 您是否常上火发炎
90. 您是否体温较热或淋巴结易肿大
91. 您是否易流鼻血
92. 您的十指是否没有小月牙
93. 您认为自己的免疫力如何
94. 您是否常熬夜
95. 您是否有大烟大酒的习惯
96. 您是否不太运动
97. 您是否爱吃夜宵
98. 您是否做过手术
血液循环系统：1—13
运动系统：14—18
内分泌系统：19—46
呼吸系统：47—53
消化系统：54—68
泌尿生殖系统：69—84
神经系统：85—86
免疫系统：87—93
其他：94—98
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